Diagnostyka nietrzymania moczu u kobiet III Katedra i Klinika Ginekologii AM-Lublin

Poziom I - ocena podstawowa Algorytm postępowania Poziom I - ocena podstawowa Poziom II - ocena przedoperacyjna Poziom III - nieskuteczne leczenie operacyjne

Algorytm postępowania Poziom I - ocena podstawowa wywiad badanie ginekologiczne karta częstości i objętości oddawanego moczu badania laboratoryjne moczu testy czynnościowe

Badanie podmiotowe charakter zaburzeń czynności układu moczowego (wysiłkowe, naglące, mieszane, z przepełnienia) możliwe przyczyny zaburzeń (neurologiczne, cukrzyca, guzy, klimakterium) infekcje dróg moczowych (dysuria, nokturia, hematuria) dotychczas przeprowadzone leczenie aktualna farmakoterapia przyzwyczajenia

Kwestionariusz Gaudenza R.Gaudenz. Der Inkontinenz-Fragebogen mit dem neuen Urge-Score und Stress-Score Geburtsh.u.Frauenheilk. 1979;39:784-792

Czy zdarza się Pani oddać bezwolnie mocz podczas kaszlu, śmiechu pytanie kluczowe w kierunku wysiłkowego nietrzymania moczu Czy zdarza się Pani oddać bezwolnie mocz podczas kaszlu, śmiechu lub kichnięcia?

pytanie kluczowe w kierunku naglącego nietrzymania moczu Czy zdarza się Pani oddać bezwolnie mocz po odczuciu silnego lub/i bolesnego parcia na pęcherz przed dojściem do toalety?

Leki wpływające na czynność dolnej części układu moczowego częstość ciśnienie aktywność Lek oddawania w cewce wypieracza moczu moczowej diuretyki + - - lit + - - α-adrenomimetyki -   α-adrenolityki -   β-adrenomimetyki -   cholinergiczne -   antycholinergiczne -   miorelaksanty -   antagoniści wapnia - -  PGE2 -   inhibitory PG-syntetazy -  

zwiększa 2,5-5 razy występowanie nietrzymania moczu u kobiet Palenie papierosów zwiększa 2,5-5 razy występowanie nietrzymania moczu u kobiet przyspiesza występowanie prawdziwego wysiłkowego nietrzymania moczu (palące vs niepalące: 44,2 vs 50,9 r.ż) Bump i wsp. 1992,1994

Wartość diagnostyczna wywiadu [%] Rodzaj Wartość Wartość nietrzymania Czułość Swoistość przepow. przepow. moczu testu (+) testu (-) Wysiłkowe 91 51 75 77 Naglące 74 55 56 73 Mieszane 48 66 24 85 Jensen i wsp. 1994

Badanie przedmiotowe srom - występowanie maceracji skóry i stanów zapalnych przedsionek pochwy - stan nabłonka i położenie ujścia zewnętrz- nego cewki moczowej pochwa - stan błony śluzowej (estrogeny) (cystourethrocoele, cystocoele, enterocoele, rectocoele, wypadanie macicy, wypadanie pochwy po wycięciu macicy) cewka moczowa - wrażliwość na palpację, elastyczność dno miednicy - stan mięśni dźwigaczy odbytu macica - guzy przydatki - guzy, inne guzy w miednicy mniejszej

Przeciętne wartości kalendarza mikcji diureza 1100-1800ml częstość <8 nokturia <2 średnia objętość wydalana jednorazowo 200-400ml maksymalna objętość wydalana jednorazowo 400-600ml

Analiza i posiew moczu

Proste badania czynnościowe Bridge Fluid Test test kaszlowy (test z pessarium, test Bonneya) Q-tip Test próba Sanda test podpaskowy Ice-Water Test

Wartość diagnostyczna testów czynnościowych [%] Wartość Wartość Test Czułość Swoistość przepow. przepow. testu (+) testu (-) Bridge Fluid 81,3 83,3 86,6 76,9 Kaszlowy 82-92 41-89 Q-Tip 25 78 67 37 Sanda 64 86,8 83,3 70,2 Podpaskowy 50-92 53-90 Ice Water 96 79

Inne badania badania czynnościowe USG, videocystometria, MRI badania radiologiczne (cystografia, cystografia mikcyjna, cystografia boczna z użyciem łańcuszka) cytologia okolicy cewki moczowej cystoskopia elektromiografia

Wysiłkowe nietrzymanie badanie podmiotowe badanie przedmiotowe analiza moczu wynik ujemny wynik dodatni badania czynnościowe leczenie przyczynowe Naglące nietrzymanie moczu Wysiłkowe nietrzymanie moczu