Małgorzata Łyszkowska Klinika Chirurgii Dziecięcej i Transplantacji Narządów IP-CZD
Zalecenia dietetyczne Celem leczenia dietetycznego i farmakologicznego chorych na cukrzycę jest dążenie do: indywidualnie wyznaczonych dla każdego chorego stężeń (przed i po posiłku) glukozy we krwi; optymalnego stężenia lipidów w surowicy; optymalnych wartości ciśnienia tętniczego krwi oraz uzyskanie i utrzymywanie pożądanej masy ciała.
Leczenie dietetyczne obejmuje wskazówki dotyczące: całkowitej kaloryczności diety; rozdziału kalorii na poszczególne posiłki w ciągu dnia; źródła pokarmów, które zabezpieczają zapotrzebowanie kaloryczne.
Przy ustalaniu diety należy uwzględnić indywidualnie: preferencje żywieniowe i kulturowe pacjenta, wiek, płeć, poziom aktywności fizycznej, status ekonomiczny.
Chorzy na cukrzycę powinni być zachęcani do przestrzegania zasad prawidłowego żywienia: kontrolowania ilości spożywanych węglowodanów w całej diecie i poszczególnych posiłkach; ograniczenia węglowodanów prostych; częstego spożywania posiłków (w zależności od terapii).
Znaczenie ma całkowita kaloryczność diety, dostosowana do wieku, aktualnej masy ciała oraz aktywności fizycznej chorego. U osób z nadwagą konieczna jest redukcja dotychczasowej kaloryczności diety w stopniu, która powinna umożliwić powolną, ale systematyczną redukcję masy ciała (ok. 0,5–1 kg/tydzień). Zmniejszenie kaloryczności diety (o 500–1000 kcal/d.) Redukcję masy ciała można osiągnąć, stosując zarówno dietę o zredukowanej ilości węglowodanów, jak i dietę niskotłuszczową.
40-50%
Indeks glikemiczny (IG) Wymiennik białkowo-tłuszczowy (WBT) Wymiennik węglowodanowy (WW)
INDEKS GLIKEMICZNY (IG) WYMIENNIKI WĘGLOWODANOWE (WW) Mówi o zdolności produktu spożywczego do podwyższenia stężenia glukozy we krwi. Procentowa szybkość wzrostu glikemii w porównaniu do wzrostu jaką wywołuje spożycie tej samej ilości glukozy Porcja produktu lub potrawy 10g węglowodanów przyswajalnych, czyli bez błonnika np. 1 WW to: 1/3 kajzerki (ok. 20g) średnia grahamka 1 mały ziemniak (ok. 60g) 2 średnie marchewki (ok. 200g) ½ dużej gruszki (ok.110g) 2 płaskie łyżeczki cukru (10g) 2/3 szklanki jogurtu naturalnego 1 szkl. mleka, maślanki, kefiru 1 duża czerwona papryka ½ szkl. groszku konserwowego
Określenie 1 WW zawartego w g pokarmu lub określonego w miarach kuchennych Co na co można wymienić 1 WW to 1 WW to: ½ kajzerki (20g) = chrupki kukurydziane bezcukrowe 20 sztuk (15g) 2 czubate łyżki ugotowanego makaronu (40-50g) = 2-3 łyżki ugotowanego ryżu lub kaszy gryczanej (40-50g) = 1 mały ziemniak (60g) 1 śr. jabłko ze skórką (140g) = 1 śr. kiwi (90g) = 5 szt. śliwek (100g) = 1 szkl. porzeczek, poziomek 2 płaskie łyżeczki cukru (10g) = 1 łyżeczka miodu (15g) = 1/5 tabliczki czekolady gorzkiej (20g) = 3 łyżeczki dżemu niskosłodzonego
Szybkość z jaką wzrasta stężenie glukozy we krwi po spożyciu posiłku zawierającego zależy od: Rodzaju produktu spożywczego (zawartość węglowodanów, ich rodzaj) Zawartości błonnika Zawartości białka i tłuszczu Sposobu przygotowania posiłku - rozgotowanie produktu zwiększa IG zwalniają wchłanianie węglowodanów
1 WBT to taka ilość produktu pochodzącego z białka lub tłuszczu, która dostarcza 100kcal 1 g białka dostarcza 4 kcal 1 g tłuszczu dostarcza 9 kcal Zastosowanie WBT – podczas insulinoterapii przy użyciu pompy insulinowej: bolus prosty – przy posiłkach węglowodanowych; jako korekta hiperglikemii bolus przedłużony – przy posiłkach białkowo-tłuszczowych bolus złożony, czyli kombinacja dwóch poprzednich – przy posiłkach węglowodanowo- białkowo-tłuszczowych (produkty z McDonalda, pizza); przy posiłkach białkowo-tłuszczowych przy podwyższonej glikemii przedposiłkowej Na każde 100 kcal pochodzące z produktu białkowo-tłuszczowego potrzebna jest taka sama ilość insuliny, jak na 1 WW w danej porze dnia
Przeważają węglowodany o niskim indeksie glikemicznym (<50 IG) = wolnowchłanialne Węglowodany szybkowchłanialne (proste i dwucukry) ograniczone do minimum Błonnik pokarmowy 25-40g/dobę TAK – rozpuszczalne frakcje błonnika: pektyny, beta-glukany (spowalniają wchłanianie cukrów) Substancje słodzące (słodziki) w dawce zalecanej przez producenta NIE – fruktoza jako zamiennik cukru Owoce TAK, ale tylko ok g/dobę
< 50 >50 Ryż brązowy lub długi Basmati – 50 Spagetti al dente – 45 Chleb żytni pełnoziarnisty, pumpernikiel – 40 Płatki zbożowe – 40 Soki owocowe bez cukru – 40 Ryby – 38 Figi – 35 Morele suszone – 30 Produkty z mleka – 30 Czarna czekolada – 22 Orzechy – 22 Soja – 15 Morele 15 Warzywa zielone, pomidory, czosnek, cebula, bakłażany 15 Maltoza (piwo) – 110 Daktyle suszone – 103 Glukoza -100 Chleb wysokooczyszczony – 95 Ziemniaki pieczone – 95 Płatki kukurydziane, popkorn – 85 Naleśniki – 85 Marchew gotowana – 85 Dynia – 75 Rzepa – 72 Czekolada, herbatniki, pierogi, kluski – 70 Ziemniaki gotowane – 70 Buraki – 65 Rodzynki – 65 Lody – 61 Banan, melon, ananas – 60 Brzoskwinie – 57 Kasza gryczana – 54 Kiwi - 53
Tłuszcze nasycone < 10% wartości en. diety lub =100 mg/dl Tłuszcze jednonienasycone 10 – 15% wartości en. diety Tłuszcze wielonienasycone 6 – 10% wartości en. diety: kw. tł. n-6 ok. 5 – 8% kw. tł. n-3 ok. 1 – 2% Cholesterol max 300 mg/dobę lub = 100 mg/dl NIE – izomery trans kwasów tłuszczowych
15 – 20% ogółu spożywanej energii Dorośli - białko roślinne / białko zwierzęce 50% / 50% lub przewaga białka roślinnego Dzieci – białko zwierzęce 60% ogółu spożywanego białka
Nie ma wskazań do rutynowej suplementacji Indywidualna suplementacja przy ich niedoborach
NIE – dyslipidemia, neuropatia, po przebytym zapaleniu trzustki Dopuszczalne spożywanie w przeliczeniu na czysty alkohol etylowy 20 g / dobę – kobiety 30 g / dobę – mężczyźni ryzyko hipoglikemii hamowanie uwalnianie glukozy z wątroby
5000 – 6000 mg/dobę Umiarkowane nadciśnienie tętnicze < lub = 4800 mg/dobę Nadciśnienie tętnicze + nefropatia < lub = 4000 mg/dl
Skrobia, fruktoza + błonnik węglowodanów Niski indeks glikemiczny tłuszczu Skrobia, fruktoza + błonnik węglowodanów Niski indeks glikemiczny tłuszczu Nazwakcal/mlB%W%T%EPA + DHA MCT Diasip119,446,733,9-- Diason117,24537,8-- Diben1,518,63741,4++ Diben Drink1, Resource Diabet Novasource Diabet1,
NazwaBłonnik g/100ml Lakto- za Izomalto- za Fru- ktoza SkrobiamOsmol/lEnt./p.o. Diasip2,03, p.o Diason1, Ent Diben1, Ent Diben Drink2,0<0, p.o. Resource Diabet2,0<0, p.o. Novasource Diabet 1,7<0, Ent/p.o. cd.