Magdalena Wawrzyk Zespół ostrej moszny u dzieci – korelacja między badaniem ultrasonograficznym a obrazem śródoperacyjnym Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. E. Andrzejewska Klinika Chirurgii i Onkologii Dziecięcej, UM w Łodzi Opiekun: dr n. med. A. Sitkiewicz

WSTĘP Zespół ostrej moszny jest jednym z najczęstszych powodów interwencji chirurgicznych w trybie pilnym u chłopców Szczyt zapadalności przypada między 4 a 10 rokiem życia Najgroźniejszą przyczyną ZOM jest skręt jądra

WSTĘP Najczęstsze przyczyny ZOM skręt przyczepków jądra i najądrza (50-70%) stany zapalne (20-30%) skręt jądra (10-15%) występuje najczęściej w dwóch grupach wiekowych: u niemowląt (stanowiąc 60-80% przyczyn ZOM) oraz w okresie pokwitania Urazy (5-10%)

WSTĘP ROZPOZNANIE 1.Objawy miejscowe: ból obrzęk zaczerwienienie skóry moszny 2.Towarzyszące objawy ogólne

WSTĘP DIAGNOSTYKA 1.Obraz kliniczny 2.Badania obrazowe 3.Niezależenie od przyczyny objawy ZOM są podobne 4.Nie ma jednoznacznych objawów klinicznych, które umożliwiłyby odróżnienie najpoważniejszego ze stanów – skrętu jądra od skrętu przyczepków czy stanu zapalnego

WSTĘP wczesny skręt lewego jądra późny skręt prawego jądra zapalenie lewego najądrza

CEL Celem pracy jest ocena korelacji wyników badania USG moszny z obrazem śródoperacyjnym oraz wykazanie, że wystąpienie ZOM jest bezwzględnym wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

MATERIAŁY I METODY Retrospektywna analiza dokumentacji medycznej 120 pacjentów podzielono na 2 grupy: I grupa : pacjenci bez wstępnego badania USG (33 chłopców) II grupa : pacjenci ze wstępnym badaniem USG (87 chłopców) Wszystkich pacjentów poddano zabiegowi operacyjnemu

Wyniki Grupa pacjentów bez wstępnego badania USG moszny (33 chłopców) W połowie przypadków skrętu jądra (2/4) była konieczna amputacja gonady

Wyniki Grupa pacjentów ze wstępnym badaniem USG moszny (87 chłopców)

Wyniki Skręt jądra – 18 dzieci: 8 chłopców (45%) – korelacja pozytywna w badaniu USG moszny opisano brak przepływów w powrózku naczyniowym Spośród tych pacjentów u 3 była konieczna amputacja gonady U 10 chłopców (55%) – korelacja negatywna w badaniu USG moszny opisano prawidłowe przepływy w powrózku naczyniowym Skręt jądra rozpoznano śródoperacyjnie Spośród tych pacjentów u 4 była konieczna amputacja jądra

Wyniki 6 spośród 13 chłopców leczonych z powodu skrętu jądra, u których ufiksowano gonadę w mosznie, zgłosiło się na kontrolne badanie USG moszny 4 chłopców – brak zmian patologicznych w obrębie obu jąder 2 chłopców – mikrozwapnienia w gonadach, torbiel najądrza

Wyniki Skręt przyczepka – 54 dzieci: 15 chłopców (27%) – korelacja pozytywna obraz w badaniu USG był zgodny ze śródoperacyjnym 39 chłopców (73%) – korelacja negatywna w badaniu USG moszny opisywano inne stany chorobowe: 23 przypadki - stan zapalny 2 przypadki - skręt jądra 2 przypadki - uwięźnięta przepuklina mosznowa 12 przypadków - obraz prawidłowy

Wyniki Zapalenie najądrza – 9 dzieci: 7 chłopców (78%) – korelacja pozytywna obraz w badaniu USG był zgodny ze śródoperacyjnym 2 chłopców (22%) – korelacja negatywna w badaniu USG moszny opisywano skręt przyczepka

Wyniki Czułość 45% Swoistość 94% Wartość badania USG moszny w diagnostyce skrętu jądra: Czułość 45% Swoistość 94%

Wnioski Brak jest patognomonicznych objawów dla diagnostyki różnicowej procesów chorobowych w ZOM Badanie USG moszny wykazuje niską czułość w diagnostyce najważniejszej przyczyny ZOM, jaką jest skręt jądra Badanie USG moszny z oceną przepływów nie daje jednoznacznej podstawy do diagnostyki różnicowej między skrętem jądra a innymi stanami chorobowymi, które można leczyć zachowawczo Ze względu na grożące bardzo poważne powikłanie w postaci utraty gonady podstawowym narzędziem diagnostycznym w ZOM jest operacyjna rewizja moszny

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ