OPIS PRZYPADKU RAKA NERKI U KONIA A CASE REPORT OF RENAL CARCINOMA IN THE HORSE Bernard Turek 1, Olga Drewnowska 1, Katarzyna Kliczkowska-Klarowicz 1, Olga Aniołek1 1Katedra Chorób Dużych Zwierząt z Kliniką, 2 Katedra Patologii i Diagnostyki Weterynaryjnej Wydział Medycyny Weterynaryjnej SGGW Warszawa, ul. Nowoursynowska 100, 02-797 Wstęp Pierwotny nowotwór nerki jest bardzo rzadki u koni, dotychczas opisano zaledwie kilka przypadków. Nowotwór ten może wystąpić w każdym wieku. Objawy chorobowe są mało specyficzne i najczęściej są to utrata masy ciała, brak apetytu, lekkie objawy kolki i krwiomocz. Podobnie jak w przypadku ludzi, rak nerki jest najczęstszą formą pierwotnego nowotworu górnych dróg moczowych. Ten typ nowotworu jest najczęściej obustronny, manifestuje się dość dużą miejscową agresywnością oraz skłonnością do przerzutów. Narządami najczęściej objętymi przerzutami są płuca i wątroba. Znacznie rzadziej występują przerzuty do narządu ruchu. Na podstawie objawów klinicznych trudno postawić prawidłowe rozpoznanie. Zazwyczaj do rozpoznania choroby dochodzi późno, co utrudnia podjęcie leczenia. L P Ryc. 1 Obraz USG nerki lewej i prawej Opis przypadku PACJENT - koń, wałach, 20 lat, maści karej, rasy szlachetnej półkrwi o masie ciała około 500 kg, przyjęty do klikiniki 5.10.2014, z historią utraty równowagi, zaburzenia koordynacji kończyn miednicznych oraz krwiomoczem i wzrostem temperatury ciała BADANIE KLINICZNE – temp. 38,3 o C, oddechy 16/min., tętno 39/min., perystaltyka zachowana, błony śluzowe ciemnoróżowe, czas wypełniana naczyń kapilarnych 3s, apatia, zwiększony obrys prawej kończyny miednicznej i jej obrzęk o ciastowatej konsystencji aż do wysokości stawu biodrowego oraz na podbrzuszu w linii białej oraz w okolicy napletka. Wyniki badań dodatkowych i ich interpretacja Typ badania Zmiany interpretacja Morfologia krwi podwyższony hematokryt (47,8%), podwyższona hemoglobina (159 g/l), obniżony poziom neutrofilów segmentowatych (15%) i podwyższony neutrofilów pałeczkowatych (75%), anizocytoza i poikilocytoza krwinek czerwonych Degeneratywne przesunięcie obrazu białokrwinkowego w lewo, upośledzony przepływ krwi Biochemia krwi podwyższone stężenie AP (243 U/l), mocznika (100,2 mg/dl), kreatyniny (2,61 mg/dl) oraz bilirubiny (1,65 mg/dl), obniżone stężenie glukozy (48 mg/dl) Azotemia tła nerkowego Badanie płynu z otrzewnej obecność licznych świeżych i częściowo wyługowanych erytrocytów, neutrofilów obojętnochłonnych segmentowanych z jądrami komórkowymi o cechach silnej degeneracji komórkowej, makrofagów, pojedyncze kryształy hematoidyny, pojedyncze keratynocyty Obecność komórek atypowych tła nowotworowego USG zatarta strukturę lewej nerki, widoczna wyraźna torebka bez granicy pomiędzy warstwą korową a rdzenną Podejrzenie nowotworu Sekcja zwłok masy nowotworowe w obu nerkach, wątrobie oraz w trzonie śledziony, obrzęk płuc, rozstrzeń komory prawej serca, przerost mięśnia sercowego komory lewej serca, wodobrzusze, wodopiersie, przekrwienie wątroby i nerek, zanik śledziony po zastoju, kamień nerkowy w moczowodzie prawym Zaawansowany proces nowotworowy z przerzutami Badanie histopatologiczne atypia komórek nabłonka kanalików nerkowych (m.in. zwiększony stosunek jądra do cytoplazmy oraz wyraźne jąderka komórkowe), utrata układu jednowarstwowego ściany cewek nerkowych spowodowane piętrzeniem się komórek nabłonka kanalików nerkowych Potwierdzenie procesu nowotworowego nerki Ryc. 2 Masy nowotworowe i ropne w nerce lewej – sekcja zwłok Wnioski Przyczyną dla której trudno rozpoznać to schorzenie jest przede wszystkim późne zauważenie przez właściciela zmian w stanie ogólnym zwierzęcia Brak specyficznych objawów klinicznych Wcześniejsza diagnostyka i wykonanie biopsji pozwoliłoby na szybsze postawienie rozpoznania (u pacjenta zmiany były na tyle zaawansowane, że doszło już do powstania przerzutów w wątrobie i śledzionie) Duży problem stanowi leczenie – usunięcie nerki jest trudne i wykonywane sporadycznie, natomiast leczenie zachowawcze należy do paliatywnych i polega jedynie na utrzymaniu dobrostanu zwierzęcia tak długo, jak to jest możliwe