CHOROBY JELITA CIENKIEGO ANDRZEJ CHMURA KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ I TRANSPLANTACYJNEJ SZPITAL DZIECIĄTKA JEZUS WARSZAWA

ANATOMIA JELITA CIENKIEGO 4-5 M RURA OD DWUNASTNICY DO KĄTNICY 2/3 JELITO CZCZE 1/3 JELITO KRĘTE KREZKA JELITA – NACZYNIA TĘTNICZE, ŻYLNE I CHŁONNE TĘTNICA KREZKOWA GÓRNA – 10-18 TĘTNIC JELITOWYCH, ŁUKI TĘTNICZE

ANATOMIA JELITA CIENKIEGO C.D. ŻYŁY TWORZĄ ŁUKI JAK TĘTNICE ZBIERAJĄ SIĘ W ŻYŁĘ KREZKOWĄ GÓRNĄ Ż.K.G. Z ŻYŁĄ ŚLEDZIONOWĄ TWORZĄ ŻYŁĘ WROTNĄ NACZYNIA CHŁONNE TWORZĄ SIEĆ Z 100-200 WĘZŁAMI CHŁONNYMI –UJŚCIE W PIERSIO.

WYDZIELANIE JELITA CIENKIEGO WYDZIELANIE EGZOGENNE : POBUDZANE MECHANICZNIE HORMONY ŻOŁĄDKOWO-JELITOWE OBECNOŚĆ TREŚCI JELITOWEJ WYDZIELANIE ENDOGENNE : VIP (WAZOAKTYWNY PEPTYD J.) SOMATOSTATYNA MOTYLINA NEUROTENSYNA

MOTORYKA JELITA CIENKIEGO MIĘŚNIÓWKA GŁADKA UKŁAD WSPÓŁCZULNY HAMUJĄCY UKŁAD PRZYWSPÓŁCZULNY POBUDZAJĄCY

MOTORYKA JELITA CIENKIEGO RUCHY SEGMENTOWE –OKRĘŻNE SKURCZE MIESZAJĄCE POKARM RUCHY PERYSTALTYCZNE – SKURCZE ODCINKÓW PROKSYMALNYCH Z JEDNOCZESNYM ROZKURCZEM ODCINKÓW DYSTALNYCH PRZESUWAJĄCE POKARM

WCHŁANIANIE W JELICIE CIENKIM CUKRÓW BIAŁEK TŁUSZCZÓW WITAMIN WODY I ELEKTROLITÓW-Na, K, Ca, Fe, Mg,

CHOROBA LEŚNIOWSKIEGO CRONA ( ILEITIS REGIONALIS ) Zmiany zapalne całej grubości bł. śluzowej jelita, najczęściej w końcowym odcinku ale może być od jamy ustnej do odbytu. ETIOLOGIA: nieznana Czynniki immunologiczne zapalne ( mykobakterie? ) dietetyczne

Występuje przed 30 r.ż., rodzinnie Obejmuje całą grubość jelita i tkanki sąsiadujące oraz krezkę Zwęża światło jelita Powstają głębokie, podłużne owrzodzenia Ostre odgraniczenie części chorych i zdrowych Ziarniniaki typu sarkoidowego w ścianie jelit i węzłach krezki

OBJAWY KLINICZNE Uporczywa biegunka Bóle brzucha Gorączka Brak apetytu Utrata masy ciała Psudo zapalenie wyrostka robaczkowego Niedrożność z kolką, wymiotami i zaparciem Przetoki ropne w okolicy odbytu

POWIKŁANIA Niedrożność jelit Przetoki jelitowo-jelitowe jelitowo-pęcherzowe jelitowo-pozaotrzewnowe jelitowo-skórne Ropnie wewnątrzotrzewnowe W długotrwałej ch. L-C wzrasta ryzyko nowotworu

ROZPOZNANIE RTG KOLONOSKOPIA Z BIOPSJĄ BL. ŚL. ODCHYLENIA LABORATORYJNE: - niedokrwistość - leukocytoza - hipoalbuminemia - podwyższone CRP

LECZENIE BRAK SWOISTEGO SULFOSALAZYNA STERYDY IMMUNOSUPRESANTY OPERACYJNE LECZENIE POWIKŁAŃ wycięcie zmienionego odcinka jelita, przetoki, nacięcie i drenaż ropnia,

NIEDOKRWIENIE JELIT Niedostateczne ukrwienie jelit. ETIOLOGIA: OSTRE – zator/zakrzep tętnicy krezkowej PRZEWLEKŁE - miażdżyca aorty i tętnicy krezkowej górnej.

OBJAWY KLINICZNE OSTRE NIEDOKRWIENIE: Długo objawy niespecyficzne - ból Nudności, wymioty, krwista biegunka Objawy niedrożności porażennej Objawy zapalenia otrzewnej Często spóźniona interwencja PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE: Bóle brzucha kilka godzin po posiłku ( angina brzuszna ) Niepełna niedrożność Martwica jelita

ROZPOZNANIE I DIAGNOSTYKA Wywiad Badanie kliniczne RTG USG Arteriografia

LECZENIE OSTRE NIEDOKRWIENIE: Resekcja odcinka martwiczego jelita Embolektomia tętnicy krezkowej Resekcja całego jelita PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE: Rozszerzenie zwężenia tkg balonem Plastyka tętnicy krezkowej górnej

NOWOTWORY ŁAGODNE JELITA CIENKIEGO POLIP GRUCZOLAKOWY TŁUSZCZAK MIĘŚNIAK GŁADKOKOMÓRKOWY NACZYNIAK POLIPOWATOŚĆ RODZINNA

NOWOTWORY ZŁOŚLIWE JELITA CIENKIEGO (1 %) !! GRUCZOLAKORAK RAKOWIAK CHŁONIAK MIĘSAK PRZERZUT Z INNEGO NARZĄDU 75% PRZEBIEG BEZOBJAWOWY NIEDROŻNOŚĆ, KRWAWIENIE, PERFOR.

RAKOWIAK Z KOMÓREK SREBROCHŁONNYCH WYDZIELAJĄCY: SEROTONINĘ KATECHOLAMINY HISTAMINĘ BRADYKININĘ PROSTAGLANDYNY

ZESPÓŁ RAKOWIAKA NAPADOWE ZACZERWIENIENIE SKURCZ OSKRZELI ZWŁÓKNIENIE ZASTAWEK : TRÓJDZIELNEJ I PNIA PŁUCNEGO ZESPÓŁ ROZWIJA SIĘ JEDYNIE W 10%

ROKOWANIE GUZ CZĘSTOŚĆ PRZERZUTY < 1cm 75% 2% 1 - 2cm 20% 50% ROZPOZNANIE: obecność w moczu kwasu 5 hydroksyindolooctowego- produktu degradacji serotoniny

UCHYŁEK MECKELA PRAWDZIWY UCHYŁEK JELITA W 50% EKTOPOWA TKANKA-ŻOŁĄDEK WYSTĘPUJE U 2% POPULACJI 2 X CZĘŚCIEJ U MĘŻCZYZN PRZECIĘTNIE 2 CALE ( 5 cm ) LEŻY OD 40-100 cm OD KĄTNICY OBJAWY ZWYKLE DO 2 R.Ż.

OBJAWY KLINICZNE KRWAWIENIE (25%) NIEDROŻNOŚĆ (30%) UWIĘŹNIĘCIE W PRZEPUKLINIE ZAPALENIE OTRZEWNEJ: -ZAPALENIE UCHYŁKA -PERFORACJA DO BRZUCHA -PERFORACJA POZAOTRZEWNOWA

LECZENIE WYCIĘCIE KLINOWE ODCINKOWA RESEKCJA JELITA

NIEDROŻNOŚĆ JELITA CIENKIEGO MECHANICZNA PORAŻENNA OBTURACYJNA Z ZADZIEŻGNIĘCIA

ETIOLOGIA ZROSTY PRZEPUKLINY WGŁOBIENIA SKRĘT CIAŁO OBCE NOWOTWORY INNYCH NARZĄDÓW KAMIENIE ŻÓŁCIOWE CHOROBY ZAPALNE NAPROMIENIANIE

OBJAWY KLINICZNE WYMIOTY BÓLE BRZUCHA WZDĘCIE ZATRZYMANIE GAZÓW I STOLCA WZMOŻENIE PERYSTALTYKI ZANIK PERYSTALTYKI

LECZENIE BADANIA PRZYGOTOWANIE SONDA ŻOŁĄDKOWA PŁYNY I ELEKTROLITY OPERACJA

INNE CHOROBY ZESPÓŁ KRÓTKIEGO JELITA PRZETOKI JELITOWE USZKODZENIE POPROMIENNE JELIT