JASKRA Etiologia, patomechanizm, leczenie. Barbara Polaczek-Krupa Instytut Jaskry i Chorób Oka w Warszawie
JASKRA Jest to grupa przewlekłych, wolno postępujących neuropatii nerwu wzrokowego z charakterystycznymi zmianami morfologicznymi tarczy nerwu wzrokowego i warstwy włókien nerwowych siatkówki oraz ubytkami w polu widzenia przy braku innych chorób narządu wzroku i wrodzonych anomalii. Zmianom tym towarzyszy zazwyczaj zbyt wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe.
JASKRA - patogeneza Patogeneza jaskry Śmierć komórki zwojowej Czynniki genetyczne Czynniki mechaniczne Czynniki naczyniowe Śmierć komórki zwojowej
CZYNNIKI GENETYCZNE GLC 3 A, B – jaskra wrodzona GLC 1 A (gen TIGR) – jaskra młodzieńcza otwartego kąta GLC 1 B – jaskra z prawidłowym ciśnieniem GLC 1 C – jaskra pierwotna otwartego kąta
CZYNNIKI MECHANICZNE Wzrost Ucisk na naczynia włosowate n. II ciśnienia wewnątrzgałkowego Ucisk na naczynia włosowate n. II Ucisk na włókna nerwowe Zaburzenie przepływu aksoplazmy i czynników neurotroficznych Zaburzenie przepływu krwi
CZYNNIKI NACZYNIOWE * * * Przewlekły spadek przepływu w naczyniach krwionośnych Zaburzenie autoregulacji przepływu * * *
Przewlekły spadek przepływu w naczyniach krwionośnych * CZYNNIKI OGÓLNOUSTROJOWE Przewlekła niewydolność krążenia Długo utrzymująca się hipotonia tętnicza (jatrogenna) Zaburzenia rytmu serca Hipotonia nocna Nawracające stany naczynioskurczowe (migrena, marźnięcie rąk i stóp) Choroby krwi ze zwiększoną lepkością Przewlekły stres CZYNNIKI MIEJSCOWE Zwężenie lub niedrożność w obszarze tętnicy szyjnej Miażdżyca Nadciśnienie tętnicze Stany zapalne naczyń Kolagenoza Oczny zespół naczynioskurczowy Wysoka krótkowzroczność Okołotarczowa atrofia naczyniówkowa
Autoregulacja * * Zdolność do utrzymania prawidłowego odżywienia nerwu wzrokowego mimo obniżonego ciśnienia perfuzji CIŚNIENIE PERFUZJI CIŚNIENIE TĘTNICZE CIŚNIENIE WEWNĄTRZGAŁKOWE _ =
Autoregulacja. C.d. * * CIŚNIENIE PERFUZJI OPÓR NACZYNIOWY PRZEPŁYW = Poszerzenie naczyń włosowatych Autoregulacja Niedotlenienie Przyczyny zaburzeń: Nadciśnienie tętnicze Hipercholesterolemia Skurcz naczyń Starszy wiek
MECHANIZM ŚMIERCI KOMÓRKI ZWOJOWEJ Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego Zaburzenia przepływu Zaburzenia autoregulacji Niedotlenienie Zatrzymanie transportu aksoplazmy Wzrost stężenia glutaminianu i wolnych rodników tlenowych APOPTOZA
Obniżanie ciśnienia wewnątrzgałkowego Poprawa przepływu naczyniowego LECZENIE JASKRY Obniżanie ciśnienia wewnątrzgałkowego Leczenie jaskry Terapia genetyczna Leczenie jaskry Poprawa przepływu naczyniowego Neuroprotekcja
WSPÓŁCZESNE LECZENIE JASKRY Obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego Poprawa przepływu krwi w tetnicach rzęskowych tylnych i tętnicy środkowej siatkówki Oddziaływanie na schorzenia ogólnoustrojowe