Niskie ryzyko nawracających infekcji po reimplantacji urządzenia stymulującego. Michał Chudzik https://cardiacrhythmnews.com/low-risk-of-repeat-infection-in-reimplanted-cardiac-devices/

całkowite usunięcie urządzenia stymulującego Zakażenia stanowią poważne powikłania po wszczepianiu urządzeń stymulujących układ krążenia – CIED (cardiovascular implantable electronic device). W konsekwencji wiąże się to z: ciężkimi zachorowalnościami i zwiększoną śmiertelnością; wyższymi kosztami leczenia pacjenta; długimi pobytami w szpitalu. Na optymalne leczenie zakażeń powszczepiennych składa się całkowite usunięcie urządzenia stymulującego (rekomendowane jako zalecenie 1 klasy we wszystkich rodzajach infekcji i zapalenia wsierdzia)

Metodyka badania MEDIC Cel: określenie ryzyka nawracających infekcji po reimplantacji CEID Grupa badana: 434 pacjentów analizowanych w latach 2009-2012 (USA, Hiszpania, Niemcy) Przy przyjęciu wykonywano badania: laboratoryjne, posiewy bakteryjne (pocket cultures) USG serca (czasami także przezprzełykowe) Czas obserwacji: 6 miesięcy U znacznej części respondentów podjęto się przezskórnego lub chirurgicznego usunięcia urządzenia stymulującego, przy indywidualnej ocenie, czy rozrusznik może zostać wyjęty i zaimplantowany ponownie ( harmonogram pracy bardzo różnorodny)

Wyniki Wszystkie wyekstraktowane urządzenia poddano analizie pod kątem bakteriologicznym. Równocześnie u respondentów zastosowano antybiotykoterapię zgodnie ze znanymi opublikowanymi wytycznymi. W trakcie trwania badania: Pełne usunięcie urządzenia stymulującego wykonano u 381 pacjentów, tj. 87.8% 220 pacjentów (tj. 57.7% z nich) poddano reimplantacji Usunięcie urządzenia  ok. 10 dni (6-13 dni)  reimplantacja Wśród 434 pacjentów:  11 pacjentów zdiagnozowanych z nawrotem infekcji w przeciągu 6 miesięcy. Jedynie u 4/11 pacjentów wykryto związek z usunięciem i reimplantacją CEID Wśród reimplantowanych pacjentów wskaźnik nawracających infekcji wynosił 1.8%.

Wyniki Ograniczenia badania: krótki okres obserwacji, brak dokładnych danych o etiologii nawracających infekcji; badanie prowadzone jedynie w wysokiej klasy ośrodkach (brak różnorodności); mała liczba respondetów Najgorsze wyniki u pacjentów, u których nie usuwano urządzeń stymulujących przy wystąpieniu infekcji: 26.4% zgon; 11.3% powtarzające się infekcje; 28.3% przewlekła antybiotykoterpia. 2. Jedynie 34% pozostało wolnych od nawracających infekcji, bez powikłań. 3. Pacjenci leczeni poprzez reimplantację CEID odznaczali się znacznie lepszymi wynikami: bez względu na długość okna reimplantacyjnego ok. 70-80% pozostało przy życiu, bez infekcji oraz bez potrzeby przewlekłego przyjmowania antybiotyków

wszczepienie podskórnego defibrylatora kardiowertera Wyniki W przypadku skomplikowanych pacjentów zaleca się poszukiwanie alternatywnych rozwiązań, takich jak: wszczepienie podskórnego defibrylatora kardiowertera lub stymulator leadless do reimplantacji. Przed podjęciem decyzji o reimplantacji CEID zaleca się dokładną ponowną ocenę stanu klinicznego. Za rezygnacją z reimplantacji CEID przemawia: poprawa frakcji wyrzutowej LK, brak pewnych wskazań z powodu choroby węzła zatokowego i/lub bloku przedsionkowo-komorowego.

Duże, wieloośrodkowe, prospektywne badanie MEDIC wykazało, iż: bezpieczna jest ponowna reimplantacja urządzenia stymulującego pracę serca po usunięciu zainfekowanego urządzenia. W badaniu zaobserwowano także niski wskaźnik nawracających infekcji. Zaobserwowano także, iż czas między usunięciem urządzenia a reimplantacją nie wpływa na powikłania infekcyjne.

Wyniki badania MEDIC potwierdzają, że w praktyce klinicznej u pacjentów z zakażeniami CIED stosuje się szeroki wachlarz strategii reimplantacyjnych. Te odkrycia wskazują, że po usunięciu urządzenia stymulującego powikłanego infekcją można bezpiecznie ponownie wszczepiać stymulator serca i że ryzyko wtórnego zakażenia jest niskie, niezależnie od czasu między usunięciem a reimplantacją.