Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak Tomasz Laus Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

Polipy przewodu pokarmowego - definicja Twór patologiczny, określenie makroskopowe Ograniczona wyniosłość błony śluzowej, wpuklająca się do światła przewodu pokarmowego Wykrycie polipów jest wskazaniem do ich jednoczasowego usunięcia może zawierać bardzo różne utkanie – od zmian hamartomatycznych i zapalnych po nowotworowe

Polipy i guzy łagodne żołądka rozpoznawane u około 3% pacjentów poddawanych endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego Zazwyczaj wykrywane przypadkowo (brak dolegliwości) ok. 10% jest klasyfikowanych jako zawierające cechy złośliwości lub jako zmiany przednowotworowe.

Polipy jelita grubego – podział Ze względu na wygląd zewnętrzny: Polipy uszypułowane Polipy wyniosłe (tzw. „siedzące”) Polipy płaskie Ze względu na lokalizację: Polipy śluzówkowe - nowotworowe - nienowotworowe Polipy podśluzówkowe

Diagnostyka polipów przewodu pokarmowego Wywiad i badanie kliniczne – krwawienie, niedokrwistość, niecharakterystyczne dolegliwości bólowe Badanie per rectum Badanie obrazowe - wlew doodbytniczy > 1cm, wykrywalność 60-70% - kolonografia > 1cm , wykrywalność 90 % Badanie endoskopowe

Badania endoskopowe – kolonoskopia i gastroskopia Największa czułość diagnostyczna (94%) Możliwość pobierania wycinków oraz usuwania napotkanych polipów do badania histopatologicznego Tylko badanie histopatologiczne polipa usuniętego w całości pozwala na określenie jego charakteru i stopnia dojrzałości oraz postawienie ostatecznego rozpoznania, określenia radykalności zabiegu i sposobu postępowania.

Badania endoskopowe – instrumentarium Kolonoskop Pętla do polipektomii Urządzenie do diatermii

Metody endoskopowe pozwalające usunąć zmiany w całości Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR – endoscopic mucosal resection) Endoskopowe rozwarstwienie śluzówki (ESD – endoscopic submucosal dissection)

Materiał własny pracowni endoskopowej Czerwiec 2010r. – maj 2012r. 1404 zabiegi endoskopowe 848 – gastroskopia 556 – kolonoskopia Zabiegi endoskopowe wykonywane były przez dwóch doświadczonych endoskopistów. Każdy z nich wykonywał około 700 endoskopii rocznie.

Materiały i metody cd Retrospektywnej analizie poddano wszystkie protokoły badań endoskopowych polipektomii wraz z wynikami badań histopatologicznych. Do EMR kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości większej niż 5 mm do 25 mm. Do ESD kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości od 25 mm do 30 mm. Do EMR kwalifikowano polipy żołądka o wielkości do 10 mm. Do ESD kwalifikowano polipy żołądka o wielkości od 5 mm do 20 mm.

Materiały i metody cd Analizowano następujące parametry: Lokalizację usuniętych polipów Morfologię usuniętych polipów Doszczętność zabiegu Powikłania związane z zastosowaniem poszczególnych metod resekcji

Wyniki: polipy jelita grubego 63 polipektomie 58 metodą EMR 5 metodą ESD Lokalizacja esica 49 odbytnica 14 26 gruczolaki cewkowe 5 gruczolaki cewkowo-kosmkowe 7 4 gruczolaki kosmkowe 2

Wyniki: polipy żołądka 848 gastroskopii 42 polipektomie 32 metoda EMR 10 metoda ESD Lokalizacja - przednia ściana 38 część przedodźwiernikowa 3 krzywizna większa 1 wszystkie polipy oceniono jako hiperplastyczne

Powikłania EMR - krawienie z przewodu pokarmowego (jelito grube) 1 (1,72%) ESD krwawienie z przewodu pokarmowego - żołądek - 1(10%) - jelito grube - 1(20%)

Podsumowanie Endoskopia jest złotym standardem w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego Wykrycie polipów jest bezwględnym wskazaniem do ich jednoczasowego usunięcia i oceny mikroskopowej

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!