Peelingi – przygotowanie pacjentów do zabiegu i postępowanie po złuszczaniu chemicznym Klinika Dermatologii Ogólnej, Estetycznej i Dermatochirurgii UM w Łodzi

Peelingi są stosowane w dermatologii od wielu lat. Celem ich jest spowodowanie równomiernego, kontrolowanego pozbycia się kilku warstw uszkodzonych komórek. W ten sposób dochodzi do powstawania nowej, świeżej warstwy skóry, z gładszą strukturą i równiejszym zabarwieniem. Ponadto zabieg ten stymuluje rozwój nowych komórek, co prowadzi do zmniejszenia zmarszczek.

U młodzieży peelingi wykonuje się głównie w przypadkach trądzika grudkowego i zaskórnikowego oraz blizn potrądzikowych. Osoby dorosłe zgłaszają się najczęściej celem usunięcia plam soczewicowatych, rogowacenia posłonecznego, zmarszczek powierzchownych i posłonecznych oraz przebarwień pozapalnych.

WYWIAD  omówienie z pacjentem jego oczekiwań w stosunku do efektów zabiegu i na tej podstawie kwalifikacja chorego do zabiegu  przebyte choroby: - choroby serca, nerek, wątroby, cukrzycę - brodawki wirusowe - kolagenozy - alergie - infekcje wirusowe - zwłaszcza opryszczkę W przypadku występowania nawrotowej opryszczki wskazane jest stosowanie preparatów przeciwwirusowych zapobiegawczo, gdyż sporadycznie zabieg może wywołać objawy opryszczki. Dlatego pacjenci ci powinni stosować doustne leki przeciwwirusowe 2 -5 dni przed zabiegiem i 5 dni po zabiegu.

WYWIAD W przypadku stosowania przez pacjentów :  isotretinoiny doustnie, peeling można wykonać dopiero po ok. roku od momentu zakończenia leczenia (min. 6 miesięcy), ze względu na możliwość wystąpienia blizn  krioterapii, peeling można wykonać po ok. 6 miesiącach  po zabiegach plastycznych peeling możemy wykonać po miesiącach  hormonalna terapia zastępcza zwiększa wrażliwość na światło – ryzyko wystąpienia przebarwień

WYWIAD Jeśli pacjent był ostatnio leczony:  światłem  miał wykonany wcześniej peeling, dermabrazję, uległ poparzeniu słonecznemu lub ma skłonność do powstawania bliznowców wówczas jest wskazana znaczna ostrożność w doborze parametrów peelingu Chemioterapia – opóźnia gojenie Antykoagulanty - skóra po peelingu może wolniej powracać do normalnego stanu Palenie papierosów może także wpływać na proces gojenia

Dotychczas nie stosowano preparatów do peelingu u kobiet w ciąży. Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia objawów niepożądanych, nie poleca się stosowania peelingów u kobiet w czasie ciąży.

BADANIE PRZEDMIOTOWE  przed wykonaniem peelingu, pacjenta należy dokładnie obejrzeć. Jeśli stwierdzimy przeczosy, nadżerki, zadrapania, otwarte rany, bliznowce lub zmiany ropne bądź wirusowe, to w takim przypadku nie należy wykonywać zabiegu.  analiza typu skóry (klasyfikacja Fitzpatricka - najlepsze efekty leczenia typ I, II, III)

Przeciwwskazaniami do złuszczania naskórka są również:  wiotka, cienka wrażliwa skóra  rozszerzone naczynia krwionośne (teleangiektazje)  starszy wiek pacjenta  liczne znamiona melanocytowe

Przygotowanie pacjenta do peelingu  najpóźniej 2 tyg. przed planowanym zabiegiem należy zastosować krem, żel lub lotion z kwasami owocowymi o stężeniu 8-10% w celu zmniejszenia pH skóry z 5,5 do 4,5  na tydzień przed planowanym zabiegiem nie należy wykonywać depilacji woskiem, elektrolizy, trwałej ondulacji, farbowania włosów  na 2 dni przed planowanym zabiegiem nie powinno się stosować żadnych kosmetyków z wyjątkiem preparatów nawilżających  w dniu wykonywania peelingu pacjent do gabinetu lekarza powinien przyjść bez makijażu, tego dnia nie powinien również używać kosmetyków zawierających alkohol

Przygotowanie pacjenta do zabiegu kwasem trójchlorooctowym (TCA) :  na 14 dni przed peelingiem należy zaprzestać stosowania kuracji odmładzającej zawierające substancje aktywne z wit. A i C  na 2 dni przed planowanym zabiegiem nie stosować żadnych kosmetyków z wyjątkiem preparatów nawilżających

W dniu planowanego peelingu pacjent do gabinetu lekarza powinien przyjść bez makijażu, tego dnia nie powinien używać wody kolońskiej ani wody po goleniu.

FORMULARZ WYRAŻENIA ZGODY NA ZABIEG PEELINGU Ja, (Imię i Nazwisko)____________________________ wyrażam zgodę na poddanie się peelingowi chemicznemu. Zostałam/em poinformowana/ny o szczegółach zabiegu i miałam/em sposobność zadawania pytań dotyczących zasad postępowania. Zdaje sobie sprawę, że zabieg spowoduje obrzęk twarzy, który może być przyczyną złego samopoczucia. W wyniku zabiegu może wystąpić rumień skóry, mogą powstać pęcherze oraz strupy. Wygląd skóry będzie przypominał ciężkie oparzenie słoneczne. Proces złuszczania trwa zazwyczaj od kilku dni do 1 tygodnia, ale może też być dłuższy. Zdaje sobie sprawę, że istnieje ryzyko powstania przejściowych lub trwałych zmian barwy skóry. Istnieje również niewielkie ryzyko nawrotu opryszczki (herpes simplex). Podczas złuszczania lub w późniejszym okresie, może dojść do zakażenia bakteryjnego skóry (impetigo) lub powstania zmian trądzikowych. Może wystąpić trwałą nadmierna wrażliwość skóry na działanie słońca i wiatru. Istnieje również niewielkie ryzyko powstania reakcji alergicznych na składniki kremów stosowanych po peelingu. Powikłanie w postaci powstawania blizn skóry zdarza się rzadko. Wrażam również zgodę na wykonanie dokumentacji fotograficznej. Jestem w pełni świadoma/y, że nie da się przewidzieć lub zagwarantować oczekiwanych wyników zabiegu. ____________________ ______________________ Podpis pacjentki/a Data _____________________ _______________________ Podpis świadka Data

Technika wykonywania peelingu  składa się z aplikacji jednej lub kilku warstw preparatu na skórę w celu sprowokowania kontrolowanego oparzenia chemicznego  wiąże się to zazwyczaj z kilkuminutowym uczuciem pieczeniem skóry, które zanika w ciągu kilku lub kilkunastu minut

Postępowanie po peelingu:  po zabiegu skóra może być zaczerwieniona i lekko obrzęknięta, jak po oparzeniu słonecznym, okres ten może trwać kilka dni  w tym czasie pacjent może odczuwać niewielkie pieczenie, swędzenie i palenie skóry  później skóra staje się bardziej napięta i ulega złuszczeniu  sporadycznie u chorych mogą pojawić się strupki i większe obrzęki  podczas procesu odnowy pacjent nie odczuwa bólu

Po peelingu należy zastosować:  kremy z filtrami przeciwsłonecznymi (SPF )  w przypadku dużego obrzęku i rumienia - preparaty kortykosteroidowe niefluorowane przez okres 2-3 dni  kremy z alfa-hydroksykwasami (podtrzymujące stosowanie małych i średnich stężeń AHA zapobiega ponownemu pogrubieniu warstwy rogowej)

Postępowanie po peelingu:  większość osób po zabiegu złuszczania może od razy wrócić do pracy  przeciętnie po peelingu w gabinecie dermatologicznym potrzeba 2 – 3 dni na regenerację skóry  głębsze peelingi, w przypadku skóry z dużymi zmianami posłoneczymi, zmarszczkami lub bliznami wymagają dni

Jeśli skóra jest bardzo delikatna należy unikać robienia makijażu przez 7 dni po zabiegu, w innych przypadkach makijaż można wykonać następnego dnia.

Proces peelingu może spowodować:  przejściowe nasilenie objawów trądzikowych  wystąpienie opryszczki, u pacjentów u których wcześniej występowała; a szczególnie u tych, którzy nie podjęli leczenia zapobiegawczego  stan zapalny (zaczerwienienie i swędzenie) okolic ust  u niektórych osób po zabiegu mogą pojawić się przejściowo plamy hyper- lub hypopigmentacyjne, które zwykle (nawet nie leczone) mijają po ok. 4 tygodniach.