Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA Klinika Endokrynolgii Ginekologicznej Akademii Medycznej w Warszawie.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA Klinika Endokrynolgii Ginekologicznej Akademii Medycznej w Warszawie."— Zapis prezentacji:

1 ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA Klinika Endokrynolgii Ginekologicznej Akademii Medycznej w Warszawie

2 miesiączka (menses) n cykliczne krwawienie z dróg rodnych występujące u dojrzałej płciowo kobiety (od menarche do menopause), spowodowane przemianami zachodzącymi w błonie śluzowej macicy pod wpływem hormonów traktu płciowego

3 menarche (gr. men- miesiąc; arche- początek) n pierwsza samoistna miesiączka w życiu kobiety  występuje prawidłowo między 9 a 16 r.ż. n (w Polsce 12,8  0,39 r.ż.) n menopausa  ostatnia miesiączka w życiu kobiety, po której następuje co najmniej 6-12 miesięczna przerwa w miesiączkowaniu samoistnym  występuje między 45 a 55 r.ż. n (w Polsce śr. ok. 51,4 r.ż)

4 n prawidłowe miesiączkowanie n krwawienie z macicy regularne, cykliczne, o prawidłowym czasie trwania i nasileniu n  długość cykli: dni n  długość krwawienia: dni n  fizjologiczna utrata krwi: ml n eumenorrhoea

5 KLINICZNY PODZIAŁ ZABURZEŃ MIESIĄCZKOWANIA Zaburzenia dotyczące: n A. długości cyklu miesiączkowego n B. nasilenia i czasu trwania krwawienia miesiączkowego n C. krwawień międzymiesiączkowych n D. bolesności miesiączek n E. wtórnego braku krwawień miesiączkowych

6 A.Podział zaburzeń miesiączkowania dotyczący długości trwania cyklu miesiączkowego: n polymenorrhoea n częste miesiączkowanie n cykle krótsze niż 24 dni n oligomenorrhoea n rzadkie miesiączkowanie n długość cykli między 36 a 41 dni n amenorrhoea intermittens n cykle miesiączkowe występujące co 42 dni - 6 miesięcy

7 Przyczyny zaburzeń długości trwania cyklu miesiączkowego:  cykle bezowulacyjne  niewydolność ciałka żółtego (skrócenie fazy lutelnej)  zaburzenia fazy folikularnej dojrzewania pęcherzyka jajnikowego

8 B.Podział zaburzeń miesiączkowania dotyczący nasilenia krwawienia miesiączkowego: n hypomenorrhoea n skąpe, 1-2 dniowe miesiączki n utrata krwi poniżej 30 ml (zużycie 1 – 2 podpasek/dziennie) n hypermenorrhoea n nadmiernie obfite, 5-7 dniowe miesiączki n utrata krwi ponad 80 ml (zużycie 5 – 6 podpasek/dziennie)

9 n menorrhagiae n bardzo obfite (krwotoczne) krwawienie miesiączkowe n czas trwania powyżej 7 dni n menometrorrhagiae n bardzo obfite krwawienie z macicy n występujące regularnie w terminie miesiączki n czas trwania powyżej 10 dni n metrorrhagiae n nieregularne, przedłużające się krwawienie z macicy n występujące poza terminem miesiączki

10 C.Podział acyklicznych krwawień miesiączkowych: n metrorrhagiae juvenilis n acykliczne krwawienie, występujące u młodych kobiet n czas trwania powyżej 10 dni n metrorrhagiae climacterica n krwawienie z macicy, występujące u kobiet 6-12 miesięcy po menopauzie Best Pract Res Clin Obstet/Gyn 2003;17:75-92

11 Przyczyny nieprawidłowych krwawień z dróg rodnych (1): l zmiany organiczne błony śluzowej trzonu macicy: rozrosty, polipy, nowotwory l mięśniaki podśluzówkowe i śródścienne l stany zapalne endometrium l wkładka wewnątrzmaciczna (IUD) l endometrioza l zaburzenia krzepnięcia krwi Best Pract Res Clin Obstet/Gyn 2003;17:75-92

12 Przyczyny nieprawidłowych krwawień z dróg rodnych (2): l czynnościowe: cykle bezowulacyjne, niewydolność ciałka żółtego, zespół niepękniętego pęcherzyka jajnikowego (LUF- syndrome), PCOS l otyłość l nieprawidłowe stosowanie leków hormonalnych l choroby tarczycy, nerek i wątroby l leki ( antykoagulanty, glikozydy naparstnicy, psychotropowe, niesterydowe leki przeciwzaplne ) l guzy wydzielające estrogeny

13 D.Podział zaburzeń miesiączkowania ze względu na bolesność krwawień miesiączkowych: n algomenorrhoea n pierwotne bolesne miesiączkowanie (bóle w podbrzuszu o charakterze skurczów, występujące podczas miesiączki) n dysmenorrhoea n bolesne miesiączkowanie n towarzyszące objawy wegetatywne bóle głowy, nudności, wymioty, zasłabnięcia, utraty przytomności Curr Obstet and Gynaecol 2004;14:

14 Przyczyny bolesnego miesiączkowania: l czynnościowe: l nadmierne wytwarzanie prostaglandyn (PGE2, PGF2  ) w endometrium, l wzmożone napięcie układu współczulnego mięśnia trzonu macicy, l organiczne: l stany zapalne przydatków, endometrioza, l mięśniaki śródścienne i podśluzówkowe macicy, l wady i zmiany położenia macicy, np. zwężenie szyjki macicy, utrwalone tyłozgięcie macicy,

15 Leczenie bolesnych krwawień miesiączkowych  przyczynowe  przeciwbólowe:  niesteroidowe inhibitory syntetazy prostaglandyn, np. Ibuprofen, Naproxen  spazmolityczne, np. No-spa  dieta  aktywność fizyczna  psychoterapia, techniki relaksacji, akupresura

16 E.Podział zaburzeń miesiączkowania ze względu na brak krwawień miesiączkowych (amenorrhoea): n pierwotny (amenorrhoea primaria) n brak krwawienia miesiączkowego u dziewcząt,które ukończyły 16 r.ż. n wtórny (amenorrhoea secundaria) n brak krwawienia miesiączkowego u kobiety uprzednio miesiączkującej n czas trwania ponad 6 miesięcy n Curr Obstet and Gynaecol 2004;14:

17 n amenorrhoea paraprimaria n pierwsza miesiączka, która wystąpiła po terapii hormonalnej n miesiączka, występująca po terapii hormonalnej u kobiety, która nie miesiączkowała przez 12 miesięcy od menarche

18 Przyczyny pierwotnego braku miesiączki (amenorrhoea primaria) : l chromosomalne zaburzenia rozwojowe 30 % l wady rozwojowe narządu rodnego 19 % l zaburzenia czynności układu podwzgórzowo- przysadkowego 17 % l zaburzenia czynności jajników 17 % l zespół braku wrażliwości na androgeny 7% l choroby innych gruczołów wydzielania wewnętrznego 7 % l hyperprolaktynemia 3 % Pschyrembel W. „Ginekologia praktyczna” 2003,

19 Przyczyny wtórnego braku miesiączki (amenorrhoea secundaria) : l zaburzenia czynności układu podwzgórzowo- przysadkowego (stres, wysiłek fizyczny, zaburzenia odżywiania, zespół Sheehana, guzy OUN, leki psychotropowe) 61 % l hyperprolaktynemia 18 % l zaburzenia czynności jajników (hypoplazja jajników, PCOS) 9 % l choroby innych gruczołów wydzielania wewnętrznego 7 % l wtórne zmiany w obrębie narządu rodnego 5% Pschyrembel W. „Ginekologia praktyczna” 2003,

20 Diagnostyka zaburzeń miesiączkowania (1)  wywiad internistyczny: objawy chorób tarczycy, zmiany masy ciała,cukrzyca, leki, stres, wysiłek fizyczny  wywiad ginekologiczny : objawy androgenizacji, zespołu menopauzalnego, mlekotok  wywiad położniczy  przebyte operacje, zabiegi  badanie fizykalne i ginekologiczne  badania laboratoryjne: morfologia, glukoza, układ krzepnięcia, lipidogram, transaminazy, bilirubina

21 Diagnostyka zaburzeń miesiączkowania (2)  profil hormonalny: TSH, fT4, fT3, prolaktyna, hormony płciowe i nadnerczowe  USG narządu rodnego  USG sutków, mammografia  USG tarczycy  ocena histopatologiczna endometrium ( biopsja endometrialna, wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy )

22 Diagnostyka zaburzeń miesiączkowania (3)  dynamiczne testy hormonalne, np. próba progesteronowa, estrogenowo- progesteronowa, test LH  badanie cytogenetyczne  diagnostyka radiologiczna ( HSG, urografia )  diagnostyka endoskopowa ( histeroskopia, laparoskopia )  laparotomia

23 Leczenie zaburzeń cyklu miesiączkowego (1): n Terapia progesteronowa lub progestagenowa w II fazie cyklu miesiączkowego n Terapia estrogenowo-progesteronowa (HRT) n stymulacja jajeczkowania: gonadotropiny, analogi GnRH-pulsacyjnie, cytrynian klomifenu

24 Leczenie zaburzeń cyklu miesiączkowego (2): n glikokortykosteroidy (zespoły nadnerczowo-płciowe) n antyandrogeny n agoniści dopaminy (bromokryptyna, chinagolid, kabergolina) n endoskopowe (histeroskopia, laparoskopia) n operacyjne n neurochirurgiczne

25 Leczenie zaburzeń cyklu miesiączkowego (3): n psychiatryczne n psychoterapia n dieta n aktywność fizyczna

26 Schemat diagnostyki zaburzeń cyklu miesiączkowego Amenorrhoea (brak miesiączki) test ciążowy n dodatni ujemny ciąża próba progesteronowa n dodatnia ujemna diagnostyka próba estrogenowo-progesteronowa n dodatnia ujemna diagnostyka diagnostyka wad / uszkodzeń w obrębie narządu rodnego

27 ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA Podział wg WHO, 1976 r.

28 Grupy podziału zaburzeń miesiączkowania wg WHO, 1976 r. I.Niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa (hypogonadyzm hypogonadotropowy) II.Dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa III.Pierwotna niewydolność jajników (hypogonadyzm hypergonadotropowy) IV.Wady lub nabyte uszkodzenia macicy V.Guzy okolicy podwzgórzowo-przysadkowej wytwarzające prolaktynę VI.Zaburzenia czynności podwzgórzowo-przysadkowej połączone z hyperprolaktynemią VII.Guzy pourazowe lub pozapalne, uszkodzenie okolicy podwzgórzowo-przysadkowej

29 Schemat diagnostyki zaburzeń cyklu miesiączkowego (wg WHO) n Oznaczenia PRL n wartości zwiększone wartości niskie lub n (Grupa 5 lub 6) prawidłowe n Próba P n ujemna dodatnia (Grupa 2) n Próba E - P n ujemna dodatnia (Grupa 4) n Oznaczenie FSH n wartości zwiększone wartości niskie n (Grupa 3) (Grupa 1 lub 7)

30 GRUPA 1 Niewydolność podwzgórzowo- przysadkowa ( hypogonadyzm hypogonadotropowy) n Obraz kliniczny: brak miesiączki (zwykle wtórny) n Oznaczenia hormonalne:  FSH,  LH n Testy czynnościowe: n z klomifenem- najczęściej ujemny n odpowiedź Gn po GnRH-brak lub przedpokwitaniowa zmniejszona rezerwa LH

31 GRUPA 2 Dysfunkcja podwzgórzowo- przysadkowa n Obraz kliniczny: brak miesiączki lub zaburzenia rytmu miesiączkowania (cykle bezowulacyjne,niewydolność ciałka żółtego) n Oznaczenia hormonalne:  FSH,  LH n lub w normie n Testy czynnościowe: próba P dodatnia n z klomifenem-dodatni n odpowiedź Gn po GnRH-prawidłowa

32 GRUPA 3 Pierwotna niewydolność jajników (hypogonadyzm hypergonadotropowy) n Obraz kliniczny: pierwotny brak miesiączki i zaburzenia rozwoju cielesno-płciowego, dysgenezje, wtórny brak miesiączki ( przedwczesne wygasanie czynności jajników, zespół braku wrażliwości jajników na gonadotropiny) n Oznaczeniahormonalne:  FSH,  LH,  E 2 n Testy czynnościowe: n próba progesteronowa (P) ujemna n próba progesteronowo-estrogenowa dodatnia

33 GRUPA 4 Wady lub nabyte uszkodzenia macicy n Obraz kliniczny: pierwotny lub wtórny n brak miesiączki ( wady macicy, zespół Ashermana,) Oznaczenia hormonalne: prawidłowe stężenia FSH,LH i estrogenów n Testy czynnościowe: n próba progesteronowa (P) ujemna n próba progesteronowo-estrogenowa (E-P) ujemna

34 GRUPA 5 Guzy okolicy podwzgórzowo- przysadkowej wytwarzające prolaktynę n Obraz kliniczny: objawy guza przysadki n Oznaczenia hormonalne:  PRL; brak lub niskie stężenia estrogenów; zaburzenia rytmu wydzielania FSH,LH(  ); n Testy czynnościowe: z tyreoliberyną (TRH), z metoklopramidem, profil nocny prolaktyny; n Badania obrazowe: CT, NMR

35 GRUPA 6 Zaburzenia czynności podwzgórzowo-przysadkowej połączone z hyperprolaktynemią n Obraz kliniczny: wtórny brak miesiączki lub zaburzenia jej rytmu (cykle bezowulacyjne, niewydolność ciałka żółtego) n Oznaczenia hormonalne:  PRL;prawidłowe lub niskie stężenia estrogenów; zaburzenia rytmu wydzielania FSH,LH(  ); n Testy czynnościowe: z tyreoliberyną (TRH), z metoklopramidem,profil nocny prolaktyny

36 GRUPA 7 Guzy pourazowe lub pozapalne, uszkodzenie okolicy podwzgórzowo-przysadkowej n Obraz kliniczny: objawy jak w grupie 1 z dodatkowymi objawami guza przysadki; część przypadków zespołu pustego siodła n Oznaczenia hormonalne: nie są charakterystyczne; n niskie stężenia FSH,LH i estrogenów

37 LECZENIE ZABURZEŃ MIESIĄCZKOWANIA

38 GRUPA 1 n terapia estrogenowa n estrogenowo-progesteronowa ( HRT) n stymulacja jajeczkowania: gonadotropiny, analogi GnRH-pulsacyjnie, cytrynian klomifenu n psychiatryczne - jadłowstręt psychiczny, bulimia n psychoterapia n dieta n ograniczenie wysiłku fizycznego

39 GRUPA 2 n terapia progesteronowa lub progestagenowa ( dydrogesteron, octan medroksyprogesteronu) w II fazie cyklu miesiączkowego n stymulacja jajeczkowania: gonadotropiny, analogi GnRH-pulsacyjnie, cytrynian klomifenu

40 GRUPA 3 n terapia estrogenowo-progesteronowa ( HRT) n leczenie operacyjne (usunięcie dysgenetycznych gonad) n glikokortykosteroidy (zespoły nadnerczowo-płciowe) n antyandrogeny

41 GRUPA 4 n leczenie operacyjne (laparoskopowe, histeroskopia) GRUPA 5 i 7 n neurochirurgiczne GRUPA 6 n agoniści dopaminy (bromokryptyna, chinagolid, kabergolina)


Pobierz ppt "ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA Klinika Endokrynolgii Ginekologicznej Akademii Medycznej w Warszawie."

Podobne prezentacje


Reklamy Google