Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Nowotwory wieku dziecięcego. Nowotwory - epidemiologia  Nowotwory są jedną z trzech głównych przyczyn zgonów u dzieci do 15 roku życia. 1.Wypadki 43,9%

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Nowotwory wieku dziecięcego. Nowotwory - epidemiologia  Nowotwory są jedną z trzech głównych przyczyn zgonów u dzieci do 15 roku życia. 1.Wypadki 43,9%"— Zapis prezentacji:

1 Nowotwory wieku dziecięcego

2 Nowotwory - epidemiologia  Nowotwory są jedną z trzech głównych przyczyn zgonów u dzieci do 15 roku życia. 1.Wypadki 43,9% 2.Nowotwory 10,4% 3.Wady wrodzone 8,4%

3 Częstość występowania nowotworów u dzieci  Białaczki 30%  Nowotwory CUN 19%  Chłoniaki 13%  Neuroblastoma 8%  Guzy tkanek miękkich 7%  Guz Willmsa 6%  Guzy kości 5%  Siatkówczak 3%  Guzy wątroby 1%  Inne 8%

4 Nowotwory - epidemiologia  Nie jest znana przyczyna wywołująca rozwój choroby nowotworowej u dzieci, wydaje się, że rozwija się w wyniku złożonych czynników środowiskowych i interakcji zawartych w genach.

5  Nowotwory wieku dziecięcego mają pochodzenie inne niż nabłonkowe występujące u dorosłych.  W pierwszych 12 miesiącach życia ujawniają się najczęściej guzy embrionalne, takie jak neuroblastoma i nefroblastoma.  Guzy mózgu występują zazwyczaj poniżej 5 r.ż., a chłoniaki i guzy kości pomiędzy 10 a 14 r.ż., białaczki limfoblastyczne między 2 a 5 r.ż.

6 Typowe objawy nowotworów złośliwych u dzieci (1)  W białaczkach: gorączka o niejasnej przyczynie, bladość, wybroczyny i plamice, bóle stawów, powiększenie węzłów chłonnych.  W nowotworach CUN: zaburzenia równowagi, zmiana osobowości, zaburzenia czucia, zmiana chodu, bóle głowy, zniekształcenie czaszki.  W nowotworach układu limfatycznego: spadek ciężaru ciała, niedokrwistość, poty, uczucie znużenia, dreszcze, powiększenie wątroby i śledziony, powiększenie węzłów chłonnych.

7 Typowe objawy nowotworów złośliwych u dzieci (2)  W nowotworach kości: bóle spoczynkowe, bóle samoistne i powysiłkowe, zaburzenia czucia, złamania patologiczne w obrębie nowotworu.  W nephroblastoma: powiększanie się obwodu brzucha, osłabienie, krwiomocz, czasami nadciśnienie.  W neuroblastoma: objawy w zależności od umiejscowienia guza oraz objawy ogólne – wyniszczenie, gorączka, brak łaknienia, biegunki, niedokrwistość.  W mięsakach tkanek miękkich: guz tkanek miękkich niezwiązany z urazem.

8 Podstawowe zalecenia przy ustalaniu rozpoznania (1)  Częste rutynowe badanie pediatryczne.  Utrzymujące się powiększone węzły chłonne pomimo leczenia powinny być zakwalifikowane do badania hist.-pat. (biopsja cienkoigłowa lub biopsja operacyjna).  Guz w jamie brzusznej sugeruje zawsze proces nowotworowy wymagający szybkiej diagnostyki (USG jamy brzusznej, grupa krwi, morfologia, badania biochemiczne krwi, badanie ogólne moczu, RTG klatki piersiowej, CT).

9 Podstawowe zalecenia przy ustalaniu rozpoznania (2)  Badanie brzucha należy przeprowadzić bardzo ostrożnie ponieważ sprzyja to rozsiewowi komórek nowotworowych.  Bóle kości u dzieci starszych należy wcześnie kierować do badania RTG  Nawet bardzo duże guzy z obecnością przerzutów nie stanowią przeciwwskazań do leczenia (chirurgia, chemioterapia, napromienianie).

10 Nephroblastoma (guz Wilmsa)  Częstość występowania 1:10 tys  Najczęściej występuje u dzieci między 2-3 rokiem życia.  Guz wywodzi się z pierwotnej blastemicznej tkanki mezenchymalnej.  Guz może wrastać do miedniczki, moczowodu, może naciekać żyłę nerkową.

11 Nephroblastoma (guz Wilmsa) 5- stopniowa klasyfikacja SIOP  Stadium I  Guz ograniczony do nerki wycięty całkowicie (bez nacieku torebki).  Stadium II  Guz wychodzący poza nerkę wycięty całkowicie z zajęciem węzłów chłonnych, naczyń krwionośnych, moczowodu.  Stadium III  Niedoszczętne wycięcie guza bez przerzutów odległych lub biopsja guza, pęknięcie guza, wewnątrzotrzewnowe przerzuty guza.

12 Nephroblastoma (guz Wilmsa) 5- stopniowa klasyfikacja SIOP  Stadium IV  Przerzuty odległe do płuc, wątroby, mózgu i kości.  Stadium V  Guz zajmujący obie nerki

13 Guz Wilmsa

14

15

16

17 Nephroblastoma (guz Wilmsa) obraz kliniczny  Bezobjawowy guz brzucha lub powiększenie obwodu brzucha,  krwinkomocz,  nadciśnienie tętnicze,  niedokrwistość,  gorączka.

18 Nephroblastoma (guz Wilmsa) rozpoznanie  Wywiad  Badanie fizykalne  Badania radiologiczne i obrazowe (USG, TK, RTG klatki piersiowej)

19 Nephroblastoma (guz Wilmsa) leczenie  Podstawą leczenia jest terapia skojarzona polegająca na leczeniu chirurgicznym – doszczętnym wycięciu guza nerki wraz z nerką i moczowodem, chemioterapii i radioterapii.  Nephroblastoma jest guzem promienioczułym.  Istnienie przerzutów w płucach nie jest przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego.

20 Nephroblastoma (guz Wilmsa) leczenie operacyjne  Ważnym elementem przy wycięciu guza nerki przed rozpoczęciem wydzielania masy guza z otoczenia jest podwiązanie naczyń nerkowych.  U małych dzieci do 6 m.ż. leczenie rozpoczyna się na ogół od doszczętnego zabiegu chirurgicznego.

21 Nephroblastoma (guz Wilmsa) rokowanie  Rokowanie jest dobre jakkolwiek zależne od wczesnego wykrycia i prawidłowej terapii.

22 Neuroblastoma  Neuroblastoma jest jednym z trzech najczęstszych guzów litych u dzieci.  W 90% guz jest wykrywany u dzieci do 5 roku życia.  U noworodków stanowi 50 % wszystkich guzów tego okresu.

23 Neuroblastoma  Guz ten może rozwijać się w każdej części współczulnej układu autonomicznego.  W nadnerczu 55.0%  W przestrzeni zaotrzewnowej 19.9%  W śródpiersiu 15.8%  W miednicy 4.8 %  Szyja 3.0%

24 Neuroblastoma  Jest to guz nieotorebkowany w postaci białych kruchych mas z licznymi wylewami krwawymi.  W zależności od budowy komórkowej i dojrzałości tkanek nowotworowych wyróżnia się trzy typy guza: neuroblastoma, ganglioneuroblastoma i ganglioneuroma.  W diagnostyce przed i pooperacyjnej ważna jest klasyfikacja TNM.

25 Neuroblastoma- rozpoznanie  Guz charakteryzuje się dużą różnorodnością objawów związanych z umiejscowieniem ogniska miejscowego i obecnością oraz lokalizacją przerzutów nowotworowych.  Guz szyi- należy różnicować z powiększonymi węzłami chłonnymi szyi (biopsja).  Guzy w śródpiersiu tylnym- (RTG klatki piersiowej)  Guz brzucha- (nadnercze).  Guzy miednicy- ucisk na pęcherz, cewkę i odbytnicę.  Przerzuty do kości czaszki, wątroby, skóry i tkanki podskórnej.

26 neuroblastoma

27 Neuroblastoma-rozpoznanie  Objawy kliniczne: wyniszczenie, gorączka, osłabienie, podwyższone ciśnienie tętnicze, utrata łaknienia, biegunki, niedokrwistość, bóle kostno-stawowe, objawy neurologiczne.

28 Neuroblastoma- rozpoznanie  Podwyższenie katecholamin w moczu (WMA – kwas wanilinomigdałowy, HWA- kwas homowanilinowy).  Morfologia krwi z rozmazem i płytkami.  Próby czynnościowe wątroby i nerek.  Markery nowotworowe  USG brzucha  RTG klatki piersiowej  Scyntygrafia kości  Badanie szpiku

29 Neuroblastoma- leczenie  terapia skojarzona  3 metody: chirurgia, chemioterapia i radioterapia  Wybór i i kolejność metody zależy od wieku dziecka, stadium zaawansowania choroby i biologii nowotworu główną rolę odgrywa chemioterapia  Doszczętne wycięcie guza i wycięcie regionalnych węzłów chłonnych /oznakowanie węzłów /.  Neuroblastoma jest guzem chemioczułym/ vincrystyna, cyclophosphamid. Doxorubicyna  Neuroblastoma jest guzem promienioczułym

30 Guzy krzyżowo- ogonowe  Okolica krzyżowo-ogonowa – najczęstsza lokalizacja potworniaki  Występowanie 1:4 tys urodzeń.  Pochodzą z komórek węzła Hensena.  Składają się z tkanek zawierających 3 listki zarodkowe: ekto, endo, i mezodermę.  Są to tkanki dojrzałe histologicznie, zawierają elementy skóry, fragmenty kości, twory torbielowate.  Część guzów rozwija się w okolicy przedkrzyżowej (ucisk na odbytnicę i drogi moczowe)

31 Guzy krzyżowo-ogonowe-diagnostyka  Badanie kliniczne- w tym badanie per rectum  CT miednicy małej  Rtg okolicy krzyżowo-guzicznej (zmiany w kości, zwapnienia w guzie)  Wlew doodbytniczy (przemieszczenie odbytnicy i jej naciekanie)  Urografia  Cystografia  Określenie AFP w surowicy

32 Guz krzyżowo-ogonowy

33 Guz krzyżowo ogonowy

34 Guz krzyżowo-ogonowy

35 Guzy krzyżowo-ogonowe- różnicowanie  Przepuklina oponowo-rdzeniowa (rozszczep kręgosłupa, objawy neurologiczne)  Chondromaty  Zdwojenia odbytu  Lipoma,  Ganglioneuroma, neurofibroma, neuroblastoma,

36 Guzy krzyżowo-ogonowe-leczenie  Radykalny zabieg operacyjny w okresie noworodkowym, doszczętne wycięcie guza z kością guziczną.  W przypadku zaawansowania materiał do badania i leczenie chemiczne (winkrystyna i adriamycyna).  Po operacji ponowna chemioterapia

37 Guzy krzyżowo-ogonowe- powikłania  Uszkodzenie odbytnicy  Zakażenie rany  Wznowa guza

38 Rhabdomyosarcoma (RMS)  Mięśniakomięsak prążkowany  5% wszystkich nowotworów złośliwych  10% guzów litych u dzieci  Występuje 2-6 r.ż. oraz powyżej 12 r.ż.  Może rozwijać się w każdej części ciała, najczęściej w obrębie głowy i szyi i w układzie moczowo-płciowym

39 RMS

40 RMS- typy histologiczne 1.Embrionale- najczęściej 70% 2.Botrioides- mięsak groniasty (pochwa, pęcherz moczowy, jama nosowo- gardłowa, nacieka narządy wypełniając ich światło) 3.Alveolare- typ pęcherzykowy u dzieci starszych 4.Pleomorphicum- postać różnokształtna występuje rzadko Typ 1+2 duża wrażliwość na chemioterapię.

41 RMS- diagnostyka  RMS pęcherza moczowego- trójkąt pęcherza- utrudnienie odpływu moczu, zatrzymanie moczu, krwiomocz  RMS pochwy- wydobywanie się mas groniastych, krwawienie  RMS jądra- z elementów powrózka nasiennego, wtórnie nacieka jądro, daje przerzuty do węzłów chłonnych pachwinowych i biodrowych  RMS tułowia i kończyn- guz o niewyraźnych granicach z niezmienioną skórą. Szerzy się przez naciekanie.  Przerzuty do płuc, kości, szpiku, OUN i kości.

42 RMS- leczenie  Kompleksowe- w sposób skojarzony z zastosowaniem zabiegu operacyjnego, chemioterapii i wyjątkowo radioterapia.  Wybór metody i kolejność zastosowania zależy od umiejscowienia ogniska pierwotnego, histopatologii guza i stopnia zaawansowania choroby.

43 Guzy wątroby

44

45 Hepatoblastoma  Nowotwór pochodzenia zarodkowego  Zwykle występuje do 5 r.ż.  Obraz kliniczny niecharakterystyczny (osłabienie, apatia, powiększenie obwodu brzucha)  Wykrywany przypadkowo podczas USG brzucha.

46 Hepatoblastoma- diagnostyka  USG jamy brzusznej- Doppler  TK lub NMR  Poziom alfa-fetoproteiny (również po leczeniu)  W wątpliwościach diagnostycznych biopsja guza.

47 Hepatoblastoma- leczenie  Radykalny zabieg operacyjny z wycięciem całego płata z guzem.  W zależności od lokalizacji i stopnia zaawansowania nowotworu chemioterapia.  Chemioterapia do tętnicy wątrobowej- sposobem Seldingera.  Perfuzja wątroby  Przeszczep wątroby

48 hepatoblastoma

49 Kwalifikacja do przeszczepu  Guz nieoperacyjny  Wznowa miejscowa (po resekcji) niemożliwa do operacji  Guz w marskiej wątrobie  Guzy wieloogniskowe

50 Przeciwskazania do przeszczepu  Inwazja naczyń wątroby  Przerzuty do węzłów chłonnych  Naciekanie tkanek i narządów okolicznych (przepona, sieć)  Przerzuty odległe  Aktywna replikacja wirusa HCV  Niskie zróżnicowanie histologiczne guza

51 Inne złośliwe guzy wątroby  Mięsak wątroby  Rhabdomyosarcoma  Leymyosarcoma  Angiosarcoma  Guz z grupy APUD  Teratoma maturum


Pobierz ppt "Nowotwory wieku dziecięcego. Nowotwory - epidemiologia  Nowotwory są jedną z trzech głównych przyczyn zgonów u dzieci do 15 roku życia. 1.Wypadki 43,9%"

Podobne prezentacje


Reklamy Google