Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Związany z p/ciałami IgE Związany z p/ciałami IgE Miejscowe: astma i reakcje skórne Miejscowe: astma i reakcje skórne Ogólnoustrojowo: droga pokarmowa,

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Związany z p/ciałami IgE Związany z p/ciałami IgE Miejscowe: astma i reakcje skórne Miejscowe: astma i reakcje skórne Ogólnoustrojowo: droga pokarmowa,"— Zapis prezentacji:

1

2

3 Związany z p/ciałami IgE Związany z p/ciałami IgE Miejscowe: astma i reakcje skórne Miejscowe: astma i reakcje skórne Ogólnoustrojowo: droga pokarmowa, iniekcje-wstrząs Ogólnoustrojowo: droga pokarmowa, iniekcje-wstrząs Typ I reakcji Figure 19.1a

4 MECHANIZMY ALERGII

5 Typ I reakcji (anafilaksja) Reakcja antygenu z przeciwciałami IgE związanymi na powierzchni komórek tucznych Reakcja antygenu z przeciwciałami IgE związanymi na powierzchni komórek tucznych Uwolnienie PG, histaminy, serotoniny, cząsteczek chemotaktycznych Uwolnienie PG, histaminy, serotoniny, cząsteczek chemotaktycznych ATOPIA- dziedziczna skłonność do wybujałej reakcji typu I ATOPIA- dziedziczna skłonność do wybujałej reakcji typu I Postacie kliniczne: wstrząs, astma atopowa, alergiczne choroby oczu Postacie kliniczne: wstrząs, astma atopowa, alergiczne choroby oczu Postacie kliniczne ze szczególnym znaczeniem uwalniania histaminy: pokrzywka, alergiczny nieżyt nosa, katar sienny Postacie kliniczne ze szczególnym znaczeniem uwalniania histaminy: pokrzywka, alergiczny nieżyt nosa, katar sienny

6 Testy skórne Testy skórne Odczulanie Odczulanie Typ I reakcji (anafilaksja) Figure 19.3

7 Nadwrażliwość późna-uczulone limfocyty-alergia kontaktowa, ostre odrzucanie przeszczepu Nadwrażliwość późna-uczulone limfocyty-alergia kontaktowa, ostre odrzucanie przeszczepu Cytokiny aktywują makrofagi i zapoczątkowują niszczenie tkanek Cytokiny aktywują makrofagi i zapoczątkowują niszczenie tkanek Typ IV reakcji Figure 19.8

8 Najczęstsze alergeny roztocza kurzu domowego: Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae, Acarus siro, Tyrophagus putrescentiae, Lepidoglyphus destructor grzyby, pleśnie: Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata, Alternaria tenuis, Cladosporium herbarum, Mucor sp., Rhizopus sp., Absidia ramosoa, Penicillium notatum sierść i nabłonki zwierząt: sierść kota, psa, królika, chomika, świnki morskiej, szczura, pierze kurze, kacze, wełna owcza pyłki roślin:

9

10

11

12

13 Sir Henry Dale, Odkrywca histaminy

14 Co się dzieje w reakcji alergicznej? Flash created by D. Werner 11/24/0311/24/03

15 H1, H2, H3, H4 H1: mózg, mm. gładkie w drogach oddechowych, przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy, układ sercowo-naczyniowy, rdzeń kręgowy, komórki śródbłonka, limfocyty… Cel leków przeciwhistaminowych

16 Receptory H1Objawy kliniczne Wzrost c-GMP Skurcz mięśni gładkich oskrzeli i jelitSkurcz oskrzeli i jelit Rozszerzenie naczyń - tętniczych - pozawłosowatych żylnych błon śluzowych lub skóry ze wzrostem ich przepuszczalności Obrzęk błon śluzowych- obturacja nosa i oskrzeli, wodnisty katar, reakcja typu bąbel/ rumień skórze, obrzęk skóry i tkanki podskórnej Pobudzenie nerwów czuciowychŚwiąd nosa i kichanie Wzrost wydzielania gruczołów błony śluzowej nosa i oskrzeli Zwiększona ilość wydzieliny śluzowej nosa i oskrzeli Rola histaminy…

17 II generacja azelastyna * cetirizyna loratadyna desloratadyna dimetinden ebastina klemastyna hydroksyzyna feksofenadyna lewocetirizyna terfenadyna

18 Leki przeciwhistaminowe- antagoniści H1 Leki przeciwuczuleniowe Leki przeciwuczuleniowe - pokrzywka, katar sienny, - polekowe reakcje alergiczne Leki pomocnicze Leki pomocnicze - wstrząs anafilaktyczny - astma oskrzelowa sezonowa Leki przeciwwymiotne Leki przeciwwymiotne - profilaktyka ch. lokomocyjnej - zaburzenia przedsionkowe - Ch. Meniere’a

19 Leki przeciwhistaminowe I generacji- „klasyczne” Blokada H1- konkurencyjna i odwracalna, ale niewybiórcza Blokada H1- konkurencyjna i odwracalna, ale niewybiórcza Działanie przeciwświądowe- blokowanie rH oraz komponenta miejscowo znieczulająca Działanie przeciwświądowe- blokowanie rH oraz komponenta miejscowo znieczulająca Powinowactwo do innych receptorów- blokowanie receptorów: Powinowactwo do innych receptorów- blokowanie receptorów: - Cholinergicznych - Serotoninowych - Adrenergicznych - Dopaminergicznych

20 Leki przeciwhistaminowe I generacji Farmakokinetyka: Farmakokinetyka: - Dobrze wchłaniane z p.p. - Działają po min. od podania p.o. - Szczyt po 1 godzinie - Czas działania 4-6 h - Znaczna lipofilność - Biotransformacja w wątrobie, indukcja enzymów mikrosomalnych. - Tachyfilaksja

21 LekDziałanieDawkowanie Antazolina Duża toksyczność, w ostateczności, cholinolityczne, miejscowo znieczulające, przeciwarytmiczne oraz ↓ przepuszczalność naczyń krwionośnych p.o., iv., i.m. 0,05-0,1 co 6 h Difenhydramina Silnie na OUN, cholinolityczne, kinetozy, Odczyny skórne ze świądem Krople do oczu i nosa, p.o., iv., i.m. 0,01-0,02 co 6 h Klemastyna Mniejszy wpływ na OUN, mniejsza senność, Nagłe odczyny alergiczne p.o., iv., i.m. 0,001-0,002 co 12 h Prometazyna ↓ RR- nie podawać we wstrząsie!!! Uspokajająco i p/wymiotnie, Odczyny skórne ze świądem, kinetozy, premedytacja, odczyny poprzetoczeniowe p.o., i.m., 0,025-0,05 Ketotifen Skuteczny u małych dzieci, senność + wzrost apetytu p.o. 0,001 co 12 h Hydroksyzyna Działa anksjolitycznie, cholinolityczne, blokuje rH1 Odczyny skórne ze świądem Senność, obj atropinowe, zaburzenia krzepnięcia krwi, działanie kardiotoksyczne, objawy alergiczne p.o. 0,004 co 8 h

22 Leki przeciwhistaminowe I generacji Działania niepożądane Działania niepożądane - OUN- senność, otępienie, zaburzenia koordynacji - Działanie cholinolityczne - Wzrost apetytu - ↓ RR, częstoskurcz; ANTAZOLINA- lek antyarytmiczny w zaburzeniach nadkomorowych - Uczulenia na leki !!! - Leukopenia, agranulocytoza, niedokrwistość szpikowa (meklizyna, cylkizyna, tenalidyna) - Drżenia mięśniowe, szum w uszach, zawroty głowy

23 Leki przeciwhistaminowe I generacji Przeciwwskazania: Przeciwwskazania: - Leukopenia, trombocytopenia, niedokrwistość - Jaskra - Przerost gruczołu krokowego - Nadwrażliwość na lek - Napady astmy oskrzelowej - Stosowanie łącznie z : anksjolitykami alkoholem alkoholem

24 Leki przeciwhistaminowe I generacji- wskazania Ostre, natychmiastowe reakcje alergiczne- skuteczne zwłaszcza w pokrzywkach z nasilonym świądem- podawane pozajelitowo Ostre, natychmiastowe reakcje alergiczne- skuteczne zwłaszcza w pokrzywkach z nasilonym świądem- podawane pozajelitowo W leczeniu przewlekłym zastąpione przez leki II generacji W leczeniu przewlekłym zastąpione przez leki II generacji OUN: hamowanie ośrodka wymiotnego i zaburzeń błędnikowych: OUN: hamowanie ośrodka wymiotnego i zaburzeń błędnikowych: - Dimenhydrynat (Aviomarin) - Chloropiramina - Prometazyna (Diphergan) Miejscowe zmiany uczuleniowe: atopowe zapalenia skóry, stany po ukąszeniach Miejscowe zmiany uczuleniowe: atopowe zapalenia skóry, stany po ukąszeniach Pomocniczo we wstrząsie i chorobie posurowiczej- pozajelitowo: antazolina Pomocniczo we wstrząsie i chorobie posurowiczej- pozajelitowo: antazolina obrzęk naczynioruchowy, odczyny polekowe, reakcje uczuleniowe ze strony układu pokarmowego

25 Ostre zatrucia lekami przeciwhistaminowymi I generacji Najczęściej u dzieci i przy próbach samobójczych Najczęściej u dzieci i przy próbach samobójczych Główne objawy- drgawki i śpiączka Główne objawy- drgawki i śpiączka Objawy atropinowe Objawy atropinowe Senność, zaburzenia orientacji, chodu, halucynacje, stupor Senność, zaburzenia orientacji, chodu, halucynacje, stupor Wzmożenie odruchów, drżenia, pobudzenie, oczopląs, hipertermia, drgawki Wzmożenie odruchów, drżenia, pobudzenie, oczopląs, hipertermia, drgawki

26 Preparaty złożone BETADRIN- antihistaminicum difenhydramina + alfa-adrenomimetyk nafazolina+ kwas borowy BETADRIN- antihistaminicum difenhydramina + alfa-adrenomimetyk nafazolina+ kwas borowy RHINOPHENAZOL- antazolina + nafazolina RHINOPHENAZOL- antazolina + nafazolina COMAROL- difenhydramina + lidokaina COMAROL- difenhydramina + lidokaina DISOPHROL- deksobromfeniramina + pseudoefedryna DISOPHROL- deksobromfeniramina + pseudoefedryna

27 Idealne leki ??? Cel : wynalezienie bezpiecznych leków przeciwhistaminowych pozbawionych działań niepożądanych

28 Cechy idealnego leku przeciwhistaminowego Silne i wybiórcze działanie przeciwhistaminowe Silne i wybiórcze działanie przeciwhistaminowe Duża rozpiętość pomiędzy dawką lecznicza a toksyczną Duża rozpiętość pomiędzy dawką lecznicza a toksyczną Szybki początek działania Szybki początek działania Krótki okres półtrwania, ale dawkowanie raz dziennie Krótki okres półtrwania, ale dawkowanie raz dziennie Brak akumulacji w ustroju, szybki zanik działania po odstawieniu Brak akumulacji w ustroju, szybki zanik działania po odstawieniu Krótkotrwałe tłumienie odczynów skórnych Krótkotrwałe tłumienie odczynów skórnych Brak działań niepożądanych Brak działań niepożądanych Brak tachyfilaksji Brak tachyfilaksji Brak interakcji z lekami, pokarmami, alkoholem Brak interakcji z lekami, pokarmami, alkoholem

29 Ogólna charakterystyka grupy… Dobrze wchłaniają się z p.p. Dobrze wchłaniają się z p.p. Szybki początek działania Szybki początek działania Długi czas działania Długi czas działania Wybiórcze i silne działanie względem obwodowych rH1 Wybiórcze i silne działanie względem obwodowych rH1 Duża skuteczność podczas długotrwałego leczenia Duża skuteczność podczas długotrwałego leczenia Wysoki stopień bezpieczeństwa- słabo przechodzą do OUN Wysoki stopień bezpieczeństwa- słabo przechodzą do OUN Metabolizowane w wątrobie CYP 3A4- INTERAKCJE!!!- wyjątek cetirizyna, lewocetirizyna oraz lewokobastyna- wydalane przez nerki, Metabolizowane w wątrobie CYP 3A4- INTERAKCJE!!!- wyjątek cetirizyna, lewocetirizyna oraz lewokobastyna- wydalane przez nerki, Loratydyna – CYP 3A4 oraz CYP 2D6 Loratydyna – CYP 3A4 oraz CYP 2D6

30 Podział leków przeciwhistaminowych II generacji Leki o długim działaniu podawane doustnie Leki o długim działaniu podawane doustnie - Cetirizyna i lewocetirizyna - Loratydyna i dezloratydyna - Mizolastyna, feksofenadyna, azelastyna, ebastyna, astemizol, terfenadyna Lekki o krótkim działaniu podawane doustnie Lekki o krótkim działaniu podawane doustnie - Akrywastyna Leki podawane miejscowo na błony śluzowe nosa/spojówek Leki podawane miejscowo na błony śluzowe nosa/spojówek - azelastyna, emedastyna, lewokobastyna

31 LEKI PRZECIWHISTAMINOWE II GENERACJI METABOLIZOWANE W WĄTROBIE POSIADAJĄCE AKTYWNE LUB WYŁĄCZNIE NIEAKTYWNE METABOLITY LEK I JEGO AKTYWNY METABOLIT LEK NIEPOSIADAJĄCY AKTYWNYCH METABOLITÓW TERFENADYNA- FEKSOFENADYNA ASTEMIZOL- NORASTEMIZOL LORATYDYNA- DEZLORATYDYNA EBASTYNA- KAREBASTYNA MIZOLASTYNA EMEDASTYNA FEKSOFENADYNA DEZLORATYDYNA

32 Czas maksymalnego stężenia (T max) po jednorazowym podaniu i okres półtrwania eliminacji (T 0,5) LEKT max (godziny)T 0,5 leku (godziny) T 0,5 leku z metabolitem CETIRIZYNA 0,97-10(-) LORATYDYNA 1, DEZLORATYDYNA TERFENADYNA FEKSOFENADYNA (-) MIZOLASTYNA 19,5-16,7(-) EBASTYNA 3-6 (Karebastyna)(-)13-16 LEWOKOBASTYNA 35-40(-) ASTEMIZOL dni AZELASTYNA AKRIWASTYNA 0,81,4-23

33 Objętość dystrybucji i stopień wiązania z białkami surowicy leków przeciwhistaminowych II generacji LEKVd (l/kg)% wiązania z białkami CETIRIZYNA0,494 LORATYDYNA12098 KAREBASTYNA2,198 TERFENADYNA2,698 FEKSOFENADYA5,465 AZELASTYNA88 MIZOLASTYNA1,1998 AKRIWASTYNA50 ASTEMIZOL4897

34 LEKCZAS HAMOWANIA ODCZYNU CETIRIZYNA 4 DNI LORATYDYNA 5 DNI ASTEMIZOL 7 TYGODNI AZELASTYNA 9 DNI EBASTYNA 3 DNI AKRIWASTYNA 15 GODZIN TERFENADYNA 5 DNI FEKSOFENANA 4 DNI MIZOLASTYNA 4 DNI DEZLORATYDYNA 5 DNI Wpływ leków przeciwhistaminowych na pohistaminowy odczyn skórny

35 Działania niepożądane Duża rozpiętość terapeutyczna Duża rozpiętość terapeutyczna Mała toksyczność Mała toksyczność Brak działań teratogennych na płód- kategoria B (wyjątek- kategoria C: astemizol, terfenadyna, hydroksyzyna, triprolidyna) Brak działań teratogennych na płód- kategoria B (wyjątek- kategoria C: astemizol, terfenadyna, hydroksyzyna, triprolidyna) Nie zalecane w ciąży i w trakcie karmienia Nie zalecane w ciąży i w trakcie karmienia Objawy ze strony OUN podobnie jak placebo ( możliwa jednak senność) Objawy ze strony OUN podobnie jak placebo ( możliwa jednak senność) Można w jaskrze i przeroście gruczołu krokowego- brak komponenty cholinolitycznej Można w jaskrze i przeroście gruczołu krokowego- brak komponenty cholinolitycznej Możliwość wystąpienia groźnych zaburzeń rytmu serca- częstoskurcze nadkomorowe Możliwość wystąpienia groźnych zaburzeń rytmu serca- częstoskurcze nadkomorowe Wydłużenie czasu QT- zagrożenie torsades de pointes (astemizol, ebastyna oraz terfenadyna) Wydłużenie czasu QT- zagrożenie torsades de pointes (astemizol, ebastyna oraz terfenadyna)

36 Bezpieczeństwo stosowania leków przeciwhistaminowych II generacji ↓ metabolizmu wątrobowego- cytochrom P450 ↓ metabolizmu wątrobowego- cytochrom P450 - Leki p/grzybicze: ketokonazol, itrakonazol, - Makrolidy: erytromycyna, klarytromycyna - Inhibitory proteaz HIV: ritonawir - Leki przeciwserotoninowe: fluwoksamina, sertralina - Sok grejpfrutowy

37 51-letnia chora przywieziona do Izby Przyjęć Szpitala po nagłym zatrzymaniu krążenia, kilkukrotnie defibrylowana przez Pogotowie Ratunkowe. Utraty świadomości na miesiąc i 4 dni przed hospitalizacją, z mimowolnym oddaniem moczu.

38 Torsades de pointes

39 Loratadyna Działanie: Długo działający lek przeciwhistaminowy II generacji, wybiórczy antagonista obwodowych receptorów H1. Należy do pochodnych piperydyny. W badaniach in vitro wykazano wpływ na komórki zapalne odczynu alergicznego (nie potwierdzone u ludzi). Loratadyna nie wykazuje działania cholinolitycznego ani depresyjnego na OUN (nie powoduje sedacji, upośledzenia czynności poznawczych ani wydolności psychomotorycznej). Po 12 miesiącach stosowania nie powoduje tachyfilaksji.

40 Loratadyna wchłania się dobrze p.o. początek działania 1,5 h po podaniu t1/2 : 8-11 h Działanie utrzymuje się ok. 24 h. Metabolizm wątrobowy (cytochrom P-450)→ czynny metabolit dezloratadyna, która powoduje wydłużenie czasu działania leku i jest wydalana przez nerki. Słabo przenika do OUN. Przenika do pokarmu kobiecego. W przypadku niewydolności nerek lub wątroby oraz u pacjentów w podeszłym wieku dochodzi do przedłużenia czasu działania leku; w takim przypadku konieczna jest modyfikacja dawkowania

41 Loratadyna Preparaty: Alerfan, Aleric, Claritine, Flonidan, Loratydyna, Loratan, Loratine Preparaty złożone: CLARINASE = pseudoefedryna + loratadyna

42 Cetirizyna Silny wybiórczy antagonista receptora H1 II generacji o długim czasie działania, pochodna piperazyny. Hamuje nadreaktywność błony mięśniowej oskrzeli W dawkach leczniczych nie wykazuje powinowactwa do receptorów cholinergicznych i serotoninergicznych, dzięki czemu pozbawiona jest właściwości sedatywnych.

43 Cetirizyna   Jest dobrze wchłaniana z przewodu pokarmowego,   maksymalne stężenie we krwi osiąga 0,9 h po podaniu p.o.- najszybciej działający lek II generacji   t1/2 jest zróżnicowany, wynosi: u dorosłych 10 h, u dzieci rż. 6 h, u dzieci rż. 5 h.   Czas ten ulega wydłużeniu w przypadku niewydolności nerek.   Wiąże się z białkami osocza w 93%.   Słabo przenika do OUN.   Wydalana głównie przez nerki (70% w postaci niezmienionej).

44 cetirizyna Preparaty: Allertec, Amertil, Letizen, Virlix, Zodac, Zytrec, Preparaty złożone: CIRRUS= pseudoefedryna + cetirizyna

45 Lewocetirizyna w porównaniu z cetirizyną CETYRYZYNALEWOCETYRYZYNA MAX. stężenie w osoczu (godziny) 0,5- 1 Okres półtrwania w osoczu (godziny) ≈107,9±1,9 % substancji wydalonej w postaci niezmienionej ≈ 66%≥85% Powinowactwo do receptora H1 (nmol/l) 6,33,2 Czas wiązania z receptorem H1 (minuty) Objętość dystrybucji (l/kg mc.)0,4≤0,4

46 Porównanie częstości występowania działań niepożądanych OBJAWLewocetirizyna 5 mg Cetirizyna 10 mg Placebo Senność5,6%13,7%1,3% Suchość w jamie ustnej 2,6%5,0%1,3% Ból/zawroty głowy 2,4%2,0%2,9% Uczucie zmęczenia 1,5%5,9%0,5% Osłabienie1,1%-1,3%

47 Kliniczne zastosowanie leków przeciwhistaminowych II generacji Leczenie sezonowego i całorocznego alergicznego nieżytu nosa Leczenie sezonowego i całorocznego alergicznego nieżytu nosa Alergicznego zapalenia spojówek Alergicznego zapalenia spojówek Łagodzą objawy: kichanie, wodnisty katar, świąd, łzawienie Łagodzą objawy: kichanie, wodnisty katar, świąd, łzawienie Ostra i przewlekła samoistna pokrzywka, pokrzywka fizykalna Ostra i przewlekła samoistna pokrzywka, pokrzywka fizykalna Atopowe zapalenie skóry Atopowe zapalenie skóry Pomocniczo: sezonowa, alergiczna astma oskrzelowa, łagodna astma całoroczna Pomocniczo: sezonowa, alergiczna astma oskrzelowa, łagodna astma całoroczna

48 Wstrząs anafilaktyczny

49 Reakcja na powtórny kontakt z alergenem (IgE zależna) Reakcja na powtórny kontakt z alergenem (IgE zależna) Alergia wziewna, pokarmowaAlergia wziewna, pokarmowa Uczulenia na jad owadówUczulenia na jad owadów Pozajelitowe podawanie preparatów białkowych- surowic zwierzęcych, szczepionek, preparatów krwiopochodnych i krwiozastępczych, enzymów, hormonów…Pozajelitowe podawanie preparatów białkowych- surowic zwierzęcych, szczepionek, preparatów krwiopochodnych i krwiozastępczych, enzymów, hormonów… Środki medyczne- środki kontrastowe, fluoresceina, szczepionki do odczulania, leki (NLPZ, antybiotyki, opiaty, środki zwiotczające i znieczulające, lateks…Środki medyczne- środki kontrastowe, fluoresceina, szczepionki do odczulania, leki (NLPZ, antybiotyki, opiaty, środki zwiotczające i znieczulające, lateks…

50 Wstrząs anafilaktyczny Nagły początek-reakcja na powtórny kontakt z alergenem Nagły początek-reakcja na powtórny kontakt z alergenem Objawy (skutek działania histaminy na receptory H1 i H2): Objawy (skutek działania histaminy na receptory H1 i H2): - Układ sercowo- naczyniowy: hipotensja, tachykardia, objawy wstrząsu, niewydolności wieńcowej, niewydolności lewej komory - - Układ oddechowy: obrzęk Quinckego, objawy astmy, chrypka, stridor - Przewód pokarmowy: bóle brzucha, biegunki, wzdęcia - Skóra: świąd, pokrzywka, obrzęk

51 Wstrząs anafilaktyczny- postępowanie Wszystkie procedury medyczne zagrożone wystąpieniem anafilaksji powinny być wykonywane w warunkach zabezpieczenia w zestaw przeciwwstrząsowy Wszystkie procedury medyczne zagrożone wystąpieniem anafilaksji powinny być wykonywane w warunkach zabezpieczenia w zestaw przeciwwstrząsowy

52 Wstrząs anafilaktyczny- postępowanie profilaktyczne przed podaniem środka kontrastowego LEKCzas przed podaniem kontrastu (w godzinach) Prednizon 50 mg doustnie12, 7, 1 Difenhydramina 50 mg domięśniowo 1 Efedryna 25 mg doustnie1 Ranitydyna 150 mg doustnie3 Cymetydyna 300 mg doustnie 3

53 Etapy wstrząsu Kompensacja wstrząsu Kompensacja wstrząsu Autotransfuzja Dekompensacja wstrząsu Dekompensacja wstrząsu przemieszczenie krwi do narządów centralnych Faza nieodwracalna Faza nieodwracalna Uszkodzenie wielonarządowe Zgon pomimo leczenia farmakologicznego

54 Wstrząs anafilaktyczny- postępowanie w ostrej reakcji Epinefryna – s.c. 0,2-0,5 mg co min Epinefryna – s.c. 0,2-0,5 mg co min - i.v. 2,5-5 mg w 500ml 0,9% NaCl - i.v. 2,5-5 mg w 500ml 0,9% NaCl (10-40 kropel/min) Leki wspomagające Leki wspomagające - Leki blokujące receptory H1 i H2 - Aminofilina (0,24-0,48 g i.v.) - Glikokortykosteroidy (metyloprednizolon lub hydrokortyzon mg i.v.) - Sole wapnia ( glukonian wapnia 10% roztwór-10 ml)


Pobierz ppt "Związany z p/ciałami IgE Związany z p/ciałami IgE Miejscowe: astma i reakcje skórne Miejscowe: astma i reakcje skórne Ogólnoustrojowo: droga pokarmowa,"

Podobne prezentacje


Reklamy Google