Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Badanie podmiotowe (wywiady) w chorobach krwi Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych AM w Warszawie.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Badanie podmiotowe (wywiady) w chorobach krwi Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych AM w Warszawie."— Zapis prezentacji:

1 Badanie podmiotowe (wywiady) w chorobach krwi Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych AM w Warszawie

2 10/16/2015 Free Template from 2 Postępowanie z chorym z podejrzeniem choroby krwi – takie, jak w całej internie Badanie podmiotowe Badanie przedmiotowe Całościowa ocena stanu klinicznego Badania dodatkowe Rozpoznanie Leczenie

3 10/16/2015 Free Template from 3 Objawy niedokrwistości wywiady Czy występują bóle i zawroty głowy? Czy występują „mroczki” przed oczami? Czy występują zmiany w kącikach ust (zajady)? Czy nadmiernie łamią się paznokcie? Czy wypadają włosy? Czy zauważyła Pan/i bladość skóry?

4 10/16/2015 Free Template from 4 Objawy niedokrwistości wywiady Czy szybciej się Pan/i męczy? Czy występuje osłabienie? Czy występuje uczucie bicia i kołatania serca? Czy występuje duszność? Od kiedy występują dolegliwości i od kiedy nasilają się?

5 10/16/2015 Free Template from 5 Objawy niedokrwistości wywiady Czy występuje domieszka krwi w stolcu? Czy występuje smolisty stolec? Jak często występują miesiączki i jak długo trwają? Czy występują krwawienia pomiędzy miesiączkami?

6 10/16/2015 Free Template from 6 Małopłytkowość wywiady Czy występuje krwawienie z dziąseł? Czy występuje domieszka krwi w stolcu Czy występuje smolisty stolec? Czy zauważył/a Pan/i nadmierne siniaczenie się? Jaki charakter mają zmiany na skórze? Czy występują wylewy podskórne? Czy występują drobne kropeczki? Gdzie występują zmiany na skórze? Czy zauważył/a Pan/i krew w moczu? Czy występują nadmiernie obfite i przedłużające się krwawienia miesięczne? Czy występują krwawienia pomiędzy krwawieniami miesięcznymi? Od kiedy występują zmiany?

7 10/16/2015 Free Template from 7 Zaburzenia krzepnięcia wywiady Czy występuje krwawienie z dziąseł? Czy występuje domieszka krwi w stolcu? Czy występuje smolisty stolec? Czy zauważył/a Pan/i nadmierne siniaczenie się? Czy występują wylewy podskórne? Gdzie występują zmiany na skórze? Czy występują bóle stawów? Czy powiększył się obwód stawu? Czy występują bóle mięśni? Czy zauważył/a Pan/i krew w moczu? Czy występują nadmiernie obfite i przedłużające się krwawienia miesięczne? Czy występują krwawienia pomiędzy krwawieniami miesięcznymi? Czy jest Pan/i leczona przeciwkrzepliwie?

8 10/16/2015 Free Template from 8 Zaburzenia odporności wywiady Jak często Pan/i się przeziębienia? Czy miał Pan/i czyraki? Od kiedy występują inne infekcje? Jak często powtarzają się infekcje? Jak długo trwają infekcje? Czy występują zmiany w jamie ustnej? –Owrzodzenia –Naloty na języku Czy występują infekcje dróg moczowych? Od kiedy i jak często pojawiają się zakażenia dróg moczowych? Czy jest Pan/i leczony/a przewlekle? Czy używa Pan/i leków np. przeciwbólowych?

9 10/16/2015 Free Template from 9 Powiększone węzły chłonne wywiady Czy zauważył/a Pan/i jakieś wypukłości na szyi, pod żuchwą, nad obojczykami, pod pachami, czy w pachwinach? Od kiedy i jak szybko się one powiększają? Czy węzły chłonne są bolesne? Czy skóra nad węzłami jest zmieniona? Czy zauważył Pan/i powiększanie się obwodu brzucha? Czy występują bóle brzucha?

10 10/16/2015 Free Template from 10 Powiększenie śledziony wywiady Czy występuje ból w lewym podżebrzu? Czy występuje uczucie Czy ból promieniuje do lewego barku? Czy zauważył/a Pan/i powiększenie obwodu brzucha? Czy występuje uczucie ciężaru w jamie brzusznej? Czy zauważył/a Pan/i zażółcenie powłok ciała?

11 10/16/2015 Free Template from 11 Przetoczenia preparatów krwiopochodnych-wywiady Czy miał/a Pan/i przetoczenia krwi? Jakie to były preparaty? Kiedy była transfuzja? Z jakiego powodu wykonano transfuzję? Czy jest/był Pan/i dawcą krwi?

12 10/16/2015 Free Template from 12 Podróże wywiady Czy wyjeżdżał/a Pan/i za granicę i dokąd? W jakim terminie był/a Pan/i za granicą?

13 10/16/2015 Free Template from 13 Wywiady rodzinne Czy występowały choroby nowotworowe w rodzinie? Czy Pan/i ma rodzeństwo? Ile ma Pan/i rodzeństwa? Czy rodzeństwo jest zdrowe i w jakim jest wieku?

14 10/16/2015 Free Template from 14 Najpierw ocena stanu ogólnego Skala tradycyjna. Skala Zubroda (przyjęta przez WHO). Skala Karnofsky’ego (u dzieci jako skala Lansky’ego) - jeśli ktoś mówi KS to znaczy to samo (od Karnofsky Score) - nieco dokładniejsza od skali Zubroda.

15 10/16/2015 Free Template from 15 Skala tradycyjna: stan ogólny: bardzo dobry : bez widocznych cech choroby; dobry : cechy choroby wyraźne, ale chory chodzący; średni : chory musi spędzić do 50% dnia w łóżku; średnio-ciężki : chory musi spędzić powyżej 50% dnia w łóżku; ciężki : chory leżący, ale są szanse na uratowanie; umierający : chory leżący bez szans na uratowanie.

16 10/16/2015 Free Template from 16 Skala Zubroda przyjęta przez WHO 0 : zdrowy, bez objawów, pełna aktywność 1 : niewielkie objawy chorobowe pozwalające na kontynuowanie ograniczonej aktywności w domu i biurze. 2 : zdolny do samoobsługi, spędza w łóżku mniej niż 50% dnia 3 : musi spędzić w łóżku więcej niż 50% dnia, ale pewne czynności wykonuje. 4 : całkowicie niesprawny, 100% w łóżku. 5 : nieżywy.

17 10/16/2015 Free Template from 17 Skala Karnofsky’ego do oceny stanu ogólnego 100% zdrowy, nic nie wskazuje na obecność choroby; 90% zdolny do prowadzenia normalnej aktywności mimo choroby; 80% zdolny do pracy z pewnymi ograniczeniami 70% niezdolny do pracy, zdolny do całkowitego dbania o siebie w domu 60% jest w stanie samodzielnie egzystować przez więcej niż 50% dnia 50% wymaga pomocy przez więcej niż 50% dnia 40% wymaga stałej specjalistycznej opieki pielęgniarskiej 30% konieczna hospitalizacja, ale nie ma bezpośredniego zagrożenia życia 20% konieczna hospitalizacja, bierny kontakt z otoczeniem 10% stan agonalny - zmierza do szybkiego zgonu 0% nieżywy

18 10/16/2015 Free Template from 18 Dolegliwości ogólne: Utrata masy ciała Gorączka: –częsta w białaczkach i chłoniakach –Dreszcze mogą towarzyszyć hemolizie –Bakteriemia lub posocznica Poty nocne Zmęczenie, wyczerpanie, brak siły

19 10/16/2015 Free Template from 19 Zmęczenie, wyczerpanie, brak siły: Komponenta fizyczna i psychiczna Towarzyszą gorączce W niedokrwistościach –W niedoborze żelaza wcześniej niż anemia –Jeżeli narastają powoli, pacjenci się adaptują Wyniszczenie nowotworowe Zlokalizowane- w neurologicznych komplikacjach np. ogniska w OUN, złamania kompresyjne lub guzy uciskające na rdzeń kręgowy lub nerwy obwodowe Anemia z niedoboru wit. B12: osłabienie kończyn dolnych, drętwienie, niepewny chód Osłabienie proksymalnych grup mięśni: miopatia związana z chorobami nowotworowymi Opadanie stopy lub nadgarstka: zatrucie ołowiem, amyloidoza, komplikacje leczenia winkrystyną Paraliż: porfiria ostra

20 10/16/2015 Free Template from 20 Objawy z OUN: Bóle głowy: –Niedokrwistość lub nadkrwistość (policytemia) –Zajęcie lub ucisk OUN przez białaczkę lub chłoniaka lub infekcja TB lub grzybicza –Krwawienie do OUN – np. małopłytkowość Zaburzenia świadomości: –Gorączka –Infekcja lub zajęcie OUN przez proces rozrostowy –Ciężka niedokrwistość, hiperkalcemia, sterydoterapia Zaburzenia przytomności: –Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego –Niedokrwistość lub policytemia –Zespół nadlepkości

21 10/16/2015 Free Template from 21 Widzenie: Niedokrwistość, policytemia, hiperleukocytoza, makroglobulinemia Ślepota: wylewy podsiatkówkowe w niedokrwistości lub małopłytkowości, nadlepkość Podwójne widzenie: guzy oczodołu, porażenie nerwów III, IV lub VI (guz w OUN) Zaburzenia słuchu : –Zawroty głowy, szum w uszach, „ryki”: niedokrwistość, policytemia, nadlepkość

22 10/16/2015 Free Template from 22 Nosogardło i usta: Krwawienie z nosa; zaburzenia węchu – anemia złośliwa Dolegliwości z nosogardła w zależności od zajęcia konkretnych struktur Bolesność języka: anemia złośliwa, niedobory witamin i żelaza Makroglosja: amyloidoza Krwawienie z dziąseł Nacieczenie dziąseł- ostra białaczka monocytowa Owrzodzenie języka i śluzówek jamy ustnej: białaczki i neutropenia Suchość w ustach: hiperkalcemia. Dysfagia

23 10/16/2015 Free Template from 23 Szyja, klatka piersiowa Niebolesne powiększenie węzłów chłonnych – np. chłoniak Obrzęk szyi i twarzy : zespół żyły głównej górnej Duszność i kołatanie serca: anemia Niewydolność serca i dusznica: anemia Kaszel: powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia Ból ścian klp. : zajęcie żeber lub mostka przez szpiczaka lub chłoniaka, ucisk lub zniszczenie nerwów międzyżebrowych, półpasiec Bolesność mostka: przewlekła białaczka szpikowa, ostra białaczka, mielofibroza

24 10/16/2015 Free Template from 24 Przewód pokarmowy: Niechęć do spożywania pokarmów, nudności, wymioty: hiperkalcemia lub azotemia Wzdęcie, uczucie sytości, odbijanie, dyskomfort: splenomegalia Ból brzucha: niedrożność spowodowana uciskiem węzłów chłonnych, krwawienie zaotrzewnowe, zatrucie ołowiem, niedrożność porażenna po terapii winkrystyną, ostra hemoliza, przełom w przebiegu anemii sierpowatokrwinkowej, ostra porfiria Zaburzenia wchłaniania: chłoniak jelita cienkiego Krwawienie z p.pok.: zaburzenia krzepnięcia, małopłytkowość Zaparcie: hiperkalcemia

25 10/16/2015 Free Template from 25 Układ moczowo-płciowy Impotencja lub nietrzymanie moczu: ucisk rdzenia lub nerwów obwodowych przez nowotwór, anemia złośliwa Priapizm: białaczka lub niedokrwistość sierpowatokrwinkowa Hematuria: zaburzenia krzepnięcia Zaczerwienienie moczu: hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirynuria Brak miesiączki: ciężkie choroby, chemioterapia Obfite miesiączki: przyczyna niedoboru żelaza

26 10/16/2015 Free Template from 26 Plecy i kończyny: Bóle w okolicy lędźwiowej: ostra hemoliza, zajęcie kości lub nerwów, szpiczak mnogi Zapalenie i ból stawów: –Hiperurykemia: proc. rozrostowe, mielofibroza, anemia hemolityczna –Szpiczak, ostre białaczki, anemia sierpowatokrwinkowa –Hemochromatoza –Towarzyszące niedokrwistości: w chorobach autoimmunologicznych Bóle lewego ramienia: zawał śledziony Bóle prawego ramienia: kamica pęcherzyka żółciowego w przewlekłej hemolizie Bóle kości: przerzuty, szpiczak mnogi, Bóle po spożyciu alkoholu: w chłoniaku Hodgkina Obrzęki kończyn dolnych: niedrożność naczyń limfatycznych lub żył – ucisk przez w. chłonne Owrzodzenia podudzi: niedokrwistość sierpowatokrwinkowa

27 10/16/2015 Free Template from 27 Skóra: Sucha skóra, suche, łamliwe włosy, łamiące się paznokcie: niedobór żelaza Sucha skóra: niedoczynność tarczycy- niedokrwistość Żółtaczka: –Anemia złośliwa, zajęcie wątroby lub niedrożność dróg żółciowych Bladość- niedokrwistości Zmiany skórne w chłoniakach T-komórkowych, GvHD Sinica: methemoglobinemia, policytemia; sinica uszu i paliczków dalszych: obecność krioglobulin lub zimnych aglutynin Świąd: chłoniak Hodgkina, chłoniaki skóry, policytemia: po kąpieli Siniaki i „petocje”: małopłytkowośc, zaburzenia krzepnięcia

28 10/16/2015 Free Template from 28 Leki i kontakt z substancjami chemicznymi: Leki: –Przepisane przez lekarza –Przyjmowane powszechnie, często bagatelizowane (leki przeciwbólowe, na zaparcie, witaminy, suplementy diety, preparaty żelaza itp. –Spożycie alkoholu –Leki ziołowe i tzw. „medycyna alternatywna” Kontakt z chemikaliami: –Zawodowy –Środowisko w którym pacjent mieszka i pracuje

29 10/16/2015 Free Template from 29 Szczepienia Nawyki żywieniowe (szczególnie istotne w niedokrwistościach): –Wegetarianie, weganie –Spożycie surowego mięsa lub ryby

30 10/16/2015 Free Template from 30 Wywiady rodzinne: W hemolizie: żółtaczka, niedokrwistość i kamica pęcherzyka żółciowego u krewnych W zaburzeniach krzepnięcia i zakrzepicy Pytania o dzieci, które zmarły b. wcześnie W chorobach związanych z chromosomem X: pytania o krewnych płci męskiej W chorobach o dziedziczeniu dominującym (sferocytoza wrodzona): pytania o rodziców, rodzeństwo i dzieci Pochodzenie etniczne: talassemia, anemia sierpowatokrwinkowa...

31 10/16/2015 Free Template from 31


Pobierz ppt "Badanie podmiotowe (wywiady) w chorobach krwi Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych AM w Warszawie."

Podobne prezentacje


Reklamy Google