NEURALGIA POPÓŁPAŚCOWA

Prezentacja na temat: "NEURALGIA POPÓŁPAŚCOWA"— Zapis prezentacji:

1 NEURALGIA POPÓŁPAŚCOWA

2 Półpasiec - patofizjologia
Czynnik etiologiczny utajony przetrwały w zwoju DRG wirus ospy wietrznej i opryszczki pospolitej Czynniki predysponujące osłabiona odporność-AIDS, immunosupresja choroba nowotworowa

3 Półpasiec - patofizjologia
Zmiany zapalne, krwotoczne i martwicze w zwoju DRG i rogach tylnych rdzenia kręgowego Demielinizacja, zwłóknienie, odczyn zapalny dermatomów objętych chorobą Wirus

4 Półpasiec - charakterystyka
Częstość występowania / 1000 (10-20% populacji) Częstość występowania rośnie z wiekiem Najczęściej zmiany obejmują dermatomy piersiowe ~50%

5 Półpasiec - charakterystyka
Obszar nerwu trójdzielnego 20% głównie w obrębie pierwszej gałęzi 13% Półpasiec oczny w 25-70% z zapaleniem rogówki, zapaleniem tęczówki lub zapaleniem naczyniówki

6 Półpasiec - charakterystyka
Charakterystyczne, jednostronne, pęcherzykowo-grudkowe wykwity skórne w obrębie obszarów zaopatrywanych przez czuciowe korzenie nerwowe (dermatomy)

7 Półpasiec - charakterystyka
Ostry ból o różnym natężeniu - stały objaw Ból ma charakter piekący z towarzyszącymi zaburzeniami czucia (parestezje, hipoestezje, dyzestezje) Czas trwania dolegliwości bólowych = czas gojenia wykwitów = 3-5 tygodni(ok.12-20% pacjentów) Rozbicie i gorączka.

8 Półpasiec - charakterystyka
Niedowłady –przy zajęciu motorycznych części rogu przedniego.

9 Półpasiec - charakterystyka
Badania: Swoiste przeciwciała IgM przeciwko wirusowi Varicella-zoster Znaczny wzrost miana IgG więcej niż cztery razy w bad. po 10 dniach Wyizolowanie patogennych antygenów wirusowych z płynnej zawartości pęcherzykowej

10 Półpasiec - charakterystyka
Badania: W płynie m-rdz- pleocytoza limfocytowa i umiarkowany wzrost białka

11 Leczenie acyklovir 5x800mg przez 7dni
zapobieganie wtórnym zakażeniom: antybiotyk, np.doksycyklina w dobowej dawce 200mg przez 7dni miejscowo:maści, puder w zawiesinie, jałowe kompresy leczenie bólu blokady ukladu wspólczulnego lidokaina iv. w dawce 3mg/kg mc. w ciągu 30 min.

12 Leczenie acyklovir !!!!! Wzrost parametrów nerkowych
Niewydolność nerek Odwracalne objawy neurologiczne Wzrost parametrów wątrobowych Pancytopenia Zaburzenia żołądkowo-jelitowe Wykwity skórne

13 Leczenie-cele Udaremnienie rozprzestrzenienia się wirusów
Zwalczanie ostrych bólów Udaremnienie rozwinięcia się neuralgii popółpaścowej

14 Leczenie Decydujące znaczenie ma rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak jest możliwe (w przeciągu 48 godzin po pojawieniu się wykwitów), aby zaatakować wirusy w okresie replikacji.

15 Neuralgia popółpaścowa - charakterystyka
Samoistny ból stały lub napadowy o charakterze: parzącym, kłującym, piekącym, strzelającym lub pulsującym; ograniczony do dermatomów objętych chorobą, utrzymujący się po wygojeniu zmian skórnych Częstość neuralgii śr. ~ 10%(9-15%); po roku 2-5% Częstość wzrasta z wiekiem > 50 r.ż. ~ 50% > 65 r.ż. ~ 75% > 80 r.ż. ~100%

16 Neuralgia popółpaścowa - charakterystyka
Czynniki ryzyka neuralgii półpasiec 1 gałęzi nerwu V cukrzyca choroba nowotworowa osłabiona odporność Dolegliwości bólowe zaostrza zimna deszczowa pogoda stres Dolegliwości bólowe mogą ustąpić samoistnie w ciągu kilku miesięcy lub utrzymywać się o różnym stopniu natężenia do końca życia

17 W Poradni Przeciwbólowej w latach 1998-2003 leczono:
132 chorych z półpaścem (94 K / 38 M) wiek: 19 – 92 lat czas trwania dolegliwości: 3 tygodnie – 7 lat natężenie bólu w skali VAS: 4 – 10 choroby współistniejące: choroba nowotworowa zaburzenia odporności

18 Lokalizacja półpaśca kończyna dolna kończyna górna głowa klatka
piersiowa

19 Warianty leczenia < 4 tygodni od 4 tygodni do 12 miesięcy
Farmakoterapia: NLPZ, tramadol, Amitryptylina, carbamazepina, clonazepam, baclofen, gabapentyna Farmakoterapia: NLPZ, tramadol, amitryptylina, carbamazepina, clonazepam, baclofen, gabapentyna Farmakoterapia: NLPZ, tramadol, amitryptylina Blokady: międzyżebrowe, zwoju gwiaździstego, nerwu kulszowego, ZO ŚZM co 2-3 dni liczba 3 – 10

20 Wyniki leczenia Dobry VAS = 1-2 Bardzo dobry VAS = 0 Zły VAS ł 3
Brak danych

21 W zależności od wieku pacjenta
Wyniki leczenia W zależności od wieku pacjenta Złe VAS ł 3 Brak danych Pozytywne VAS Ł 2

22 w zależności od okresu jego rozpoczęcia
Wyniki leczenia w zależności od okresu jego rozpoczęcia Złe VAS ł 3 Brak danych Pozytywne VAS Ł 2

23 Wnioski Leczenie pacjentów > 50 roku życia z utrzymującymi się dolegliwościami bólowymi powinno być podejmowane jak najwcześniej, czyli po 4 tygodniach od wystąpienia pierwszych objawów półpaśca- po zagojeniu się zmian skórnych. Blokady nerwowe ŚZM w połączeniu z farmakoterapią TLPD i/lub lekami przeciwpadaczkowymi są skuteczną metodą leczenia tego schorzenia. Rokowanie co do wyleczenia w wieku podeszłym > 80r. życia jest gorsze niż u pacjentów młodszych niezależnie od czasu rozpoczęcia leczenia.