Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego

Prezentacja na temat: "Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego"— Zapis prezentacji:

1 Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego
Stenoza mitralna (MS) Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego

2 Przyczyny MS następstwo gorączki reumatycznej wrodzona inne
infekcyjne zapalenie wsierdzia (nietypowo) dysfunkcja sztucznej zastawki (zakrzepica)

3 Zwężenie lewego ujścia żylnego
masa w lewym przedsionku: śluzak duża owalna skrzeplina duża wegetacja bakteryjna wzmożony przepływ (względne) wada przeciekowa (VSD, PDA) duża niedomykalność mitralna

4 Zwężenie lewego ujścia żylnego
inne: serce trójprzedsionkowe zwężenie żył płucnych

5 Objawy MS lewokomorowa niewydolność serca:
duszność (wysiłkowa, spoczynkowa, ortopnoe, nocna) „wysiłkowy” obrzęk płuc osłabienie, gorsza tolerancja wysiłku krwioplucie

6 Objawy MS prawokomorowa niewydolność serca przepełnienie żył szyjnych
obrzęki obwodowe inne objawy podwyższonego ciśnienia żylnego systemowego powiększenie i przekrwienne uszkodzenie wątroby przesięki w jamach surowiczych ciała (opłucnej, otrzewnej, osierdziu)

7 Objawy MS nadkomorowe zaburzenia rytmu - głównie migotanie przedsionków występuje u ok. 30% z obecnym w danej chwili zwężeniem zastawki mitralnej

8 Następstwa migotania przedsionków u chorych z MS
spadek rzutu - możliwość nasilenia objawów niewydolności serca możliwość zatorów obwodowych z przedsionka a zwłaszcza jego uszka 15-krotny wzrost ryzyka zatoru 80% to udary niedokrwienne mózgu

9 Migotanie przedsionków u chorego ze stenozą mitralną - konieczność leczenia przeciwzakrzepowego

10 Objawy osłuchowe MS wzmocnienie I tonu szmer (turkot) rozkurczowy
wzmocnienie przedskurczowe (o ile rytm zatokowy) szmer skurczowy towarzyszącej niedomykalności mitralnej spoza zastawki mitralnej: szmer skurczowy niedomykalności trójdzielnej szmer rozkurczowy niedomykalności płucnej

11 Badania dodatkowe EKG: P mitrale
cechy przeciążenia komory prawej (prawogram, blok odnogi p.Hisa - zwykle niepełny)

12

13 Badania dodatkowe RTG klp:
powiększenie lewego przedsionka i jam prawego serca cechy zastoju w krążeniu płucnym płyn w opłucnej

14 Badania dodatkowe ECHO: potwierdzenie rozpoznania stenozy
ocena ilościowa stopnia zaawansowania (ocena pola powierzchni zwężonej zastawki i gradientów rozkurczowych) morfologii zastawki pod kątem metody leczenia ocena współistniejących zmian zastawkowych, morfologii prawej komory, stopnia nadciśnienia płucnego

15

16

17

18

19

20 Stopnie zaawansowania MS
Pole prawidłowej zastawki 4-5cm2 I - pole 2,5-2,0cm2 II - pole 1,9-1,5cm2 III - pole 1,4-1,0cm2 IV - pole < 1,0cm2

21 Wskazania do leczenia interwencyjnego
Co najmniej umiarkowana (<1,5cm2) stenoza mitralna u chorego z objawami niewydolności serca III i IV okres wg NYHA chorzy poddawani przezskórnej komisurotomii (MVA<1,5cm2, ale już od NYHA II)

22 Metody leczenia interwencyjnego
przezskórna komisurotomia balonowa chirurgiczna plastyka zastawki wszczepienie protezy zastawkowej

23 Recommendations for Percutaneous Mitral Balloon Valvotomy
Indication Class 1. Symptomatic patients (NYHA functional Class II, III, or IV), moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm2), * and valve morphology favorable for percutaneous balloon valvotomy in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR. I 2. Asymptomatic patients with moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm2)* and valve morphology favorable for percutaneous balloon valvotomy who have pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic pressure >50 mm Hg at rest or 60 mm Hg with exercise) in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR IIa

24 Recommendations for Percutaneous Mitral Balloon Valvotomy
Indication Class 3. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms, moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm2), * and a nonpliable calcified valve who are at high risk for surgery in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR IIa 4. Asymptomatic patients, moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm2),* and valve morphology favorable for percutaneous balloon valvotomy who have new onset of atrial fibrillation in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR. IIb 5. Patients in NYHA functional Class III-IV, moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm2), and a nonpliable calcified valve who are low-risk candidates for surgery IIb 6. Patients with mild MS. III

25 Recommendations for Mitral Valve Repair for Mitral Stenosis
Indication Class 1. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms, moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm2),* and valve morphology favorable for repair if percutaneous mitral balloon valvotomy is not available I 2. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms, moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm2),* and valve morphology favorable for repair if a left atrial thrombus is present despite anticoagulation. I 3. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms, moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm2),* and a nonpliable or calcified valve with the decision to proceed with either repair or replacement made at the time of the operation. I

26 Recommendations for Mitral Valve Repair for Mitral Stenosis
Indication Class 4. Patients in NYHA functional Class I, moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm2),* and valve morphology favorable for repair who have had recurrent episodes of embolic events on adequate anticoagulation. IIb 5. Patients with NYHA functional Class I-IV symptoms and mild MS III

27 Recommendations for Mitral Valve Replacement for Mitral Stenosis
Indication Class 1. Patients with moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm2)* and NYHA functional Class III-IV symptoms who are not considered candidates for percutaneous balloon valvotomy or mitral valve repair. I 2. Patients with severe MS (mitral valve area 1 cm2 )* and severe pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic pressure >60 to 80 mm Hg) with NYHA functional Class I-II symptoms who are not considered candidates for percutaneous balloon valvotomy or mitral valve repair. IIa

28 Leczenie farmakologiczne
niewydolność serca: diuretyki kontrola czynności komór w migotaniu przedsionków: naparstnica beta-adrenolityki profilaktyka zatorowości obwodowej: acenokumarol

29 Leczenie farmakologiczne
profilaktyka gorączki reumatycznej profilaktyka infekcyjnego zaplenia wsierdzia