I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta

Prezentacja na temat: "I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta"— Zapis prezentacji:

1 I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta
Wstrząs I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta

2

3 Wstrząs Ostra niedomoga krążenia, w której nieadekwatna do potrzeb perfuzja tkankowa wywołuje uogólnioną hipoksję tkanek. Dla wszystkich postaci wstrząsu charakterystyczne są zaburzenia dostawy tlenu, które prowadzą do zmniejszenia zużycia tkankowego tego pierwiastka i rozwoju skutków hipoksji.

4 Przyczyny wstrząsu Niewydolność serca jako pompy
Wzrost oporów dla przepływu krwi w różnych obszarach naczyniowych Zaburzenia obwodowego przepływ krwi Zmniejszenie objętości krwi krążącej Łączne występowanie wyżej wymienionych

5 Podział wstrząsu obturacyjny:
- spowodowany wewnątrzosierdziowym ściśnięciem serca; - spowodowany zaburzeniami drożności dużych naczyń poza workiem osierdziowym; dystrybucyjny hipowolemiczny neurogenny kardiogenny

6 Objawy Hipotensja Tachykardia lub bradykardia Tachypnoe
Hipoperfuzja powłok Zaburzenia świadomości Skąpomocz Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego Kwasica metaboliczna Niewydolność wielonarządowa

7 Klasyfikacja stopnia hipowolemii w zależności od wielkości ubytku krwi krążącej
Parametr Stopień I Stopień II Stopień III Stopień IV Ubytek krwi <15% 15-30% 30-40% >40% Częstość rytmu serca <100 >100 >120 >140 RR w pozycji leżącej W granicach normy Zmniejszone Diureza godzinowa >30ml 20-30 ml 5-15 ml <5 ml Stan przytomności Niespokojny Pobudzony Splątany senny

8 Objawy wstrząsu anafilaktycznego
Skurcz krtani Skurcz drzewa oskrzelowego Obrzęk płuc Kaszel Bóle brzucha Nudności, wymioty Biegunka Bóle stawowe Zaburzenia krzepnięcia krwi Drgawki śpiączka

9 Wstrząs septyczny Posocznica- reakcja zapalna ( SIRS) u zakażonego chorego; może, ale nie musi, być skojarzona z bakteriemią. Wstrząs septyczny- ciężka posocznica powikłana hipotonią mimo właściwej płynoterapii.

10 Objawy kliniczne SIRS Temperatura ciała >38ºC lub <36ºC
Częstotliwość rytmu serca >90/min Częstość oddechu >20/min lub prężność CO² <35 mm Hg Leukocytoza > G/l lub leukopenia <4000 G/l, lub 10% form niedojrzałych w rozmazie Należy potwierdzić przynajmniej 2 objawy.

11 Wstrząs toksyczny Wywołany zakażeniem gronkowcami lub paciorkowcami.
Biegunka, wymioty Bóle mięśniowe i podwyższona aktywność CPK Objawy dysfunkcji nerek Leukocytoza, małopłytkowość, DIC Splątanie lub senność Zaczerwienienie języka, jamy nosowo- gardłowej lub spojówek

12

13 Leczenie wstrząsu Należy leczyć stany bezpośredniego zagrożenia życia.
Zaburzenia rytmu serca Niedrożność dróg oddechowych Niedostateczna wentylacja Ściśnięcie serca w worku osierdziowym Ucisk na duże naczynia Krwotok Reakcja nadwrażliwości Zaburzenia elektrolitowe

14

15

16 Leczenie Właściwa pynoterapia: przetoczenie krystaloidów i koloidów, przetoczenie KKCz, osocza świeżomrożonego Farmakoterapia: dopamina, dobutamina, noradrenalina, adrenalina. Antybiotykoterapia we wstrząsie septycznym Leczenie przeciwzapalne: glikokortykosteroidy, NLPZ usunięcie przyczyny posocznicy: nacięcie ropnia, drenaż ropnia, leczenie infekcji

17 Wstrząs anafilaktyczny
Usunięcie alergenu, jeżeli to tylko możliwe. W przypadkach RZK resuscytacja Adrenalina 0,5-1mg dożylnie powoli (w ciągu 5 min) lub domięśniowo Zapewnienie drożności dróg oddechowych Tlenoterapia lub wentylacja mechaniczna Intensywne przetaczanie płynów Noradrenalina we wlewie dożylnym (0,1-3,0 µg/kg/min) Hydrokortyzon (2,0 g i.v.)

18 Dziękujemy