Krwotok poporodowy III Katedra i Klinika Ginekologii

Prezentacja na temat: "Krwotok poporodowy III Katedra i Klinika Ginekologii"— Zapis prezentacji:

1 Krwotok poporodowy III Katedra i Klinika Ginekologii
Akademia Medyczna im. Prof. F.Skubiszewskiego w Lublinie Krwotok poporodowy

2 Krwotok poporodowy historia James Blundell 1818

3 definicje Utrata krwi ponad 500 mL w związku z porodem drogami natury
Krwotok poporodowy definicje Utrata krwi ponad 500 mL w związku z porodem drogami natury Utrata krwi ponad 1000 mL w związku z cięciem cesarskim Obniżenie hematokrytu o > 10% (ACOG) Wczesny krwotok poporodowy – do 24 godzin po porodzie Późny krwotok poporodowy – od 24 godzin do 6 tygodni po porodzie

4 Krwotok okołoporodowy
epidemiologia ok. 5% pacjentek Najczęstszy stan naglący w położnictwie Jedna z najczęstszych przyczyn umieralności kobiet w okresie ciąży, porodu i połogu (45% zgonów matek w Polsce w latach ) Wg WHO ok matek rocznie umiera na świecie z powodu PPH

5 przyczyny Maciczne Pozamaciczne atonia macicy
Krwotok poporodowy przyczyny Maciczne atonia macicy zatrzymanie popłodu lub jego fragmentów wynicowanie macicy pęknięcie macicy Pozamaciczne uraz dróg rodnych koagulopatie (trombocytopenia, hemofilia, choroba von Willebrandta, HELLP, DIC krwiaki

6 Grażyna P.- lat 25 CI, PI – HBD 41, przebieg ciąży niepowikłany
Analiza przypadku Grażyna P.- lat 25 CI, PI – HBD 41, przebieg ciąży niepowikłany I okres porodu po indukcji (Foley + oksytocyna) - 10 godzin, II okres porodu – 2 godz. 15 min. SŻD – 3800 g Krwawienie w III okresie porodu mierne Ręczne wydobycie łożyska – w trakcie zabiegu krwawienie w normie

7 Analiza przypadku 15 min. od RWŁ Po RWŁ wystąpiło obfite krwawienie z macicy (utrata ok. 600 mL w ciągu 15 min) Dno macicy 2 palce powyżej pępka, mięsień macicy miękki nie reaguje skurczem na masaż zewnętrzny ani dwuręczny Stan ogólny pacjentki dobry (RR i tętno w normie, bez objawów wstrząsu)

8 wdrożone postępowanie
Analiza przypadku wdrożone postępowanie 15-30 min. od RWŁ Cewnik do pęcherza moczowego Monitorowanie funkcji życiowych Krew na badania laboratoryjne (Hb, Ht, Plt, PT, APTT, fibrynogen, D-dimery, PDF, ATIII) – próba krzyżowa Wkłucie żylne - 2x16G [szary] Oksytocyna (20 j.m. w szybkim wlewie doż.) Metyloergometryna (0,2 mg i.m.) Tlen 6-8L/min Ocena pochwy i szyjki we wziernikach –b.z. Łyżeczkowanie macicy – nadal krwawi obficie

9 co przetaczać najpierw?
Analiza przypadku 15 min. po RWŁ co przetaczać najpierw? Szybkie przetoczenie krystaloidów (0,9% NaCl; Ringer; PWE) – 4 x objętość utraconej krwi Szybkie przetoczenie koloidów (4,5% albuminy; HAES) – 1,5 x objętość utraconej krwi 4-5 jedn. FFP lub 10 jedn. KP Od razu ME

10 40 min od RWŁ W trakcie przetoczeń: ME + KP
Analiza przypadku 40 min od RWŁ W trakcie przetoczeń: ME + KP Nadal krwawi obficie – poporodowa utrata krwi ok mL Stan ogólny dobry – RR 105/70 mmHg, tętno 100/min Hb-7.2g%; Ht-32% parametry ukł. krzepnięcia w normie

11 Analiza przypadku jaki następny krok? PgF2 (Enzaprost®) i.v. 5 mg w 500 ml PWE – 10 ml/min we wlewie kroplowym PgF2 - 1mg doszyjkowo Mizoprostol (Cytotec®) – 5 tbl. (1000 µg) doodbytniczo Rekombinowany aktywny czynnik VII (NovoSeven®) 50 µg/kg m.c. Embolizacja tętnic macicznych Od razu laparotomia

12 ponad 60 min. od RWŁ Zachowawcze postępowanie bez skutku
Analiza przypadku ponad 60 min. od RWŁ Zachowawcze postępowanie bez skutku Pacjentka nadal krwawi obficie z atonicznej macicy pomimo ciągłego przetaczania ME, KP Decyzja o laparotomii

13 jaki następny krok? Założenie szwu typu B-Lynch
Analiza przypadku jaki następny krok? Założenie szwu typu B-Lynch Podwiązanie tętnic macicznych Hysterektomia nadszyjkowa Hysterektomia całkowita

14 Dziękuję