Zespołowa opieka nad chorym na serce poddawanym operacjom niekardiochirurgicznym Tomasz Pasierski Oddział Kardiologii Międzyleski Szpital Specjalistyczny.

Prezentacja na temat: "Zespołowa opieka nad chorym na serce poddawanym operacjom niekardiochirurgicznym Tomasz Pasierski Oddział Kardiologii Międzyleski Szpital Specjalistyczny."— Zapis prezentacji:

1 Zespołowa opieka nad chorym na serce poddawanym operacjom niekardiochirurgicznym Tomasz Pasierski Oddział Kardiologii Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie

2 Powikłania kardiologiczne w trakcie zabiegów chirurgicznych CMAJ 2005;173:627

3 Okołooperacyjny zawał serca – Okołooperacyjny zawał serca – EKG 1,1%-5,6% EKG + TnT8,4% (CARP) EKG + TnT 8,4% (CARP) TnT > 0,1 µg/L 26% !!! Okołooperacyjny zawał serca – Okołooperacyjny zawał serca – EKG 1,1%-5,6% EKG + TnT8,4% (CARP) EKG + TnT 8,4% (CARP) TnT > 0,1 µg/L 26% !!! Charakter problemu

4 Przyczyna - zarówno pęknięcie/ erozja blaszki jak i zwiększone zapotrzebowanie na tlen w większości przypadków NSTEMI i non-Q Dokonuje się najczęściej we wczesnym okresie po operacji ( 24-48 h ) 50-75% niemy klinicznie Umieralność szpitalna 15-25% 18 x ryzyko zgonu i zawału w ciągu 6 miesięcy Przyczyna - zarówno pęknięcie/ erozja blaszki jak i zwiększone zapotrzebowanie na tlen w większości przypadków NSTEMI i non-Q Dokonuje się najczęściej we wczesnym okresie po operacji ( 24-48 h ) 50-75% niemy klinicznie Umieralność szpitalna 15-25% 18 x ryzyko zgonu i zawału w ciągu 6 miesięcy Charakter problemu

5 Na świecie 100 000 000 zabiegów operacyjnych rocznie, 500 000 do 1 000 000 okołooperacyjnych zawałów serca Na świecie 100 000 000 zabiegów operacyjnych rocznie, 500 000 do 1 000 000 okołooperacyjnych zawałów serca operowani starsi i znacznie bardziej chorzy pacjenci operowani starsi i znacznie bardziej chorzy pacjenci stały postęp anestezjologii i opieki okołooperacyjnej stały postęp anestezjologii i opieki okołooperacyjnej względnie większa liczba zabiegów przeprowadzanych profilaktycznie lub dla usprawnienia życia w porównaniu do zabiegów ratujących życie względnie większa liczba zabiegów przeprowadzanych profilaktycznie lub dla usprawnienia życia w porównaniu do zabiegów ratujących życie Na świecie 100 000 000 zabiegów operacyjnych rocznie, 500 000 do 1 000 000 okołooperacyjnych zawałów serca Na świecie 100 000 000 zabiegów operacyjnych rocznie, 500 000 do 1 000 000 okołooperacyjnych zawałów serca operowani starsi i znacznie bardziej chorzy pacjenci operowani starsi i znacznie bardziej chorzy pacjenci stały postęp anestezjologii i opieki okołooperacyjnej stały postęp anestezjologii i opieki okołooperacyjnej względnie większa liczba zabiegów przeprowadzanych profilaktycznie lub dla usprawnienia życia w porównaniu do zabiegów ratujących życie względnie większa liczba zabiegów przeprowadzanych profilaktycznie lub dla usprawnienia życia w porównaniu do zabiegów ratujących życie Skala problemu

6 Obciążenia kardiologiczne - 159 327 podstawowych zabiegów chirurgicznych Anesthesiology 2008; 108:559–67

7 Śmiertelność okołooperacyjna - 159 327 podstawowych zabiegów chirurgicznych Anesthesiology 2008; 108:559–67

8 identyfikacja chorych wysokiego i umiarkowanego ryzyka identyfikacja chorych wysokiego i umiarkowanego ryzyka zaplanowanie toku badań diagnostycznych zaplanowanie toku badań diagnostycznych modyfikacja dotychczasowego leczenia (głownie leczenie przeciwzakrzepowe modyfikacja dotychczasowego leczenia (głownie leczenie przeciwzakrzepowe opracowanie strategii monitorowania i leczenia okołooperacyjnego opracowanie strategii monitorowania i leczenia okołooperacyjnego identyfikacja chorych wysokiego i umiarkowanego ryzyka identyfikacja chorych wysokiego i umiarkowanego ryzyka zaplanowanie toku badań diagnostycznych zaplanowanie toku badań diagnostycznych modyfikacja dotychczasowego leczenia (głownie leczenie przeciwzakrzepowe modyfikacja dotychczasowego leczenia (głownie leczenie przeciwzakrzepowe opracowanie strategii monitorowania i leczenia okołooperacyjnego opracowanie strategii monitorowania i leczenia okołooperacyjnego Rola kardiologa w przygotowaniu do zabiegu chirurgicznego Rola kardiologa w przygotowaniu do zabiegu chirurgicznego

9 Operacje bez kardiologa Harvard Medical School, Boston - 31 chorych operowanych z powodu PAD lub chorób aorty Wszyscy CAD potwierdzone angio i/lub scyntygrafią U żadnego chorego nie wykonano przedoperacyjnie rewaskularyzacji wieńcowej Wszyscy operowani na beta blokerze 0% zgonów. zawałów, niewydolności serca J Cardiothorac Vasc Anesth 2005 ;19(4):494-8