Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM

Prezentacja na temat: "Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM"— Zapis prezentacji:

1 Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM
Jacek Jancelewicz Aspekty Reumatologiczne Nowotworów Układu Hormonalnego Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM

2 } hypokaliemia Objawy reumatyczne w endokrynopatiach paranowotworowych
GH - akromegalia zespół cieśni nadgarstka Tyreotropinoma T3, T4 - miopatia adynamia osteoporoza Zespół Connna adynamia sopwodowana hypokaliemią Pierwotna nadczynność przytarczyc -często Zespół Connna - osłabienie siły mięsniowej adynamia } hypokaliemia

3 Adynamia i osłabienie siły mięśniowej
mogą przypominać objawy polimialgii reumatycznej, zwłaszcza u ludzi starszych

4 Pierwotna nadczynność przytarczyc
dolegliwości stawowe osteoporoza Często długo nie rozpoznana lub mylona z innymi powszechnie występującymi jednostkami chorobowymi

5 Pierwotna nadczynność przytarczyc - etiologia
Pojedyncze (80%) lub mnogie (5%) gruczolaki przytarczyc, Przerost gruczołów przytarczycznych (15%), Rak przytarczyc (<1%), Rzadko mnogie nowotwory gruczołów endokrynnych (MEN), 10% gruczolaków występuje ektopicznie, najczęściej w śródpiersiu. Pojedyncze (80%) lub mnogie (5%) gruczolaki przytarczyc, Przerost gruczołów przytarczycznych (15%), Rak przytarczyc (<1%), Rzadko mnogie nowotwory gruczołów endokrynnych (MEN), 10% gruczolaków występuje ektopicznie, najczęściej w śródpiersiu.

6 Pierwotna nadczynność przytarczyc
obraz kliniczny Ponad 50% bezobjawowe, Objawy ogólnoustrojowe - zmęczenie, ogólne osłabienie, zmniejszenie siły mięśniowej, nadmierne pragnienie, nudności, bóle brzucha, Dolegliwości „reumatyczne”: bóle kręgosłupa i stawów: w Rtg uogólniony zanik kostny, ubytki typu osteitis fibrosa cystica, resorbcja podokostnowa, w densytometrii stosunkowo szybko pogłębiająca się utrata masy kostnej.

7 Pierwotna nadczynność przytarczyc
obraz kliniczny cd. Ze strony układu moczowego - uszkodzenie nerek, kamica nerek, wielomocz, Ze strony układu pokarmowego - przewlekłe wapniejące zapalenie trzustki, uporczywe zaparcia, nawrotowe owrzodzenia żołądka i dwunastnicy, Inne objawy - nadciśnienie tętnicze, zaburzenia czynności serca, złogi wapienne w różnych tkankach i narządach, zaburzenia psychiczne - depresja.

8 Pierwotna nadczynność przytarczyc - rozpoznanie
Objawy biochemiczne: wysokie stężenie wapnia w surowicy, niskie fosforanów, zwiększone wydalanie Ca w moczu, wysoki PTH, inne (hyperlipidemia, hyperglikemia, hyperurykemia), Diagnostyka lokalizacyjna: usg i tomografia komputerowa, scyntygrafia, Densytometria- różnicowanie osteoporozy!

9 Pierwotna nadczynność przytarczyc -różnicowanie
Rozpoznanie różnicowe hyperkalcemii: nowotwory wywołujące osteolizę (najczęściej): hyperkalcemia z niskim PTH, hiperkalcemia wywołana lekami: zatrucie vit. D lub vit. A, tiazydowe leki moczopędne, zespół mleczno-alkaliczny, sarkoidoza, długotrwałe unieruchomienie.

10 Pierwotna nadczynność przytarczyc – różnicowanie
Wtórna nadczynność przytarczyc: nerkowa - dominują objawy przewlekłej niewydolności nerek, zespół upośledzonego wchłaniania, marskość wątroby (zaburzenia przemiany Vit. D3) niedostateczne nasłonecznienie skóry (upośledzenie powstawania Vit. D3).

11 Leczenie nadczynności przytarczyc jest wyłącznie operacyjne
Pierwotna nadczynność przytarczyc - leczenie Leczenie nadczynności przytarczyc jest wyłącznie operacyjne Cur. Op. In Rhuem.: 2000,12: i ; Wskazania do leczenia operacyjnego: stężenie surowiczego Ca 1,0-1,6 mg% powyżej górnej granicy normy, obniżenie klirensu kreatyniny o 30%, dobowe wydalanie Ca > 400 mg/d, obecność kamicy nerkowej, w BMD wskaźnik Z < 2SD, wiek < 60 lat.

12 Pierwotna nadczynność przytarczyc – leczenie cd.
Operacja nie musi być wykonywana rutynowo jeśli: wiek > 50 lat, stężenie surowiczego Ca mniejsze jak 1,0-1,6 mg% powyżej górnej granicy normy, bez hyperkalcjurii, kamicy nerkowej, niewydolności nerek, osteopenii.

13 Pierwotna nadczynność przytarczyc - leczenie cd.
Postępowanie w tych przypadkach: 2 x na rok badanie Ca w surowicy, wydalanie wapnia z moczem, BMD, dobre nawodnienie, unikać unieruchomienia i diuretyków tiazydowych, w leczeniu farmakologicznym zastosowanie mają: Kalcytonina, Furosemid, Bisfosfoniany, Mitramycyna w wyjątkowych przypadkach.

14 Leczenie przełomu hyperkalcemicznego
- nawodnienie - kalcytonina - bisfosfoniany - furosemid hemodializa w przypadkach opornych zwłaszcza z niewydolnością nerek

15 Pierwotna nadczynność przytarczyc