CHOROBY JELITA CIENKIEGO

Prezentacja na temat: "CHOROBY JELITA CIENKIEGO"— Zapis prezentacji:

1 CHOROBY JELITA CIENKIEGO
ANDRZEJ CHMURA KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ I TRANSPLANTACYJNEJ SZPITAL DZIECIĄTKA JEZUS WARSZAWA

2 ANATOMIA JELITA CIENKIEGO
4-5 M RURA OD DWUNASTNICY DO KĄTNICY 2/3 JELITO CZCZE 1/3 JELITO KRĘTE KREZKA JELITA – NACZYNIA TĘTNICZE, ŻYLNE I CHŁONNE TĘTNICA KREZKOWA GÓRNA – 10-18 TĘTNIC JELITOWYCH, ŁUKI TĘTNICZE

3 ANATOMIA JELITA CIENKIEGO C.D.
ŻYŁY TWORZĄ ŁUKI JAK TĘTNICE ZBIERAJĄ SIĘ W ŻYŁĘ KREZKOWĄ GÓRNĄ Ż.K.G. Z ŻYŁĄ ŚLEDZIONOWĄ TWORZĄ ŻYŁĘ WROTNĄ NACZYNIA CHŁONNE TWORZĄ SIEĆ Z WĘZŁAMI CHŁONNYMI –UJŚCIE W PIERSIO.

4 WYDZIELANIE JELITA CIENKIEGO
WYDZIELANIE EGZOGENNE : POBUDZANE MECHANICZNIE HORMONY ŻOŁĄDKOWO-JELITOWE OBECNOŚĆ TREŚCI JELITOWEJ WYDZIELANIE ENDOGENNE : VIP (WAZOAKTYWNY PEPTYD J.) SOMATOSTATYNA MOTYLINA NEUROTENSYNA

5 MOTORYKA JELITA CIENKIEGO
MIĘŚNIÓWKA GŁADKA UKŁAD WSPÓŁCZULNY HAMUJĄCY UKŁAD PRZYWSPÓŁCZULNY POBUDZAJĄCY

6 MOTORYKA JELITA CIENKIEGO
RUCHY SEGMENTOWE –OKRĘŻNE SKURCZE MIESZAJĄCE POKARM RUCHY PERYSTALTYCZNE – SKURCZE ODCINKÓW PROKSYMALNYCH Z JEDNOCZESNYM ROZKURCZEM ODCINKÓW DYSTALNYCH PRZESUWAJĄCE POKARM

7 WCHŁANIANIE W JELICIE CIENKIM
CUKRÓW BIAŁEK TŁUSZCZÓW WITAMIN WODY I ELEKTROLITÓW-Na, K, Ca, Fe, Mg,

8 CHOROBA LEŚNIOWSKIEGO CRONA ( ILEITIS REGIONALIS )
Zmiany zapalne całej grubości bł. śluzowej jelita, najczęściej w końcowym odcinku ale może być od jamy ustnej do odbytu. ETIOLOGIA: nieznana Czynniki immunologiczne zapalne ( mykobakterie? ) dietetyczne

9 Występuje przed 30 r.ż., rodzinnie
Obejmuje całą grubość jelita i tkanki sąsiadujące oraz krezkę Zwęża światło jelita Powstają głębokie, podłużne owrzodzenia Ostre odgraniczenie części chorych i zdrowych Ziarniniaki typu sarkoidowego w ścianie jelit i węzłach krezki

10 OBJAWY KLINICZNE Uporczywa biegunka Bóle brzucha Gorączka Brak apetytu
Utrata masy ciała Psudo zapalenie wyrostka robaczkowego Niedrożność z kolką, wymiotami i zaparciem Przetoki ropne w okolicy odbytu

11 POWIKŁANIA Niedrożność jelit Przetoki jelitowo-jelitowe
jelitowo-pęcherzowe jelitowo-pozaotrzewnowe jelitowo-skórne Ropnie wewnątrzotrzewnowe W długotrwałej ch. L-C wzrasta ryzyko nowotworu

12 ROZPOZNANIE RTG KOLONOSKOPIA Z BIOPSJĄ BL. ŚL.
ODCHYLENIA LABORATORYJNE: - niedokrwistość - leukocytoza - hipoalbuminemia - podwyższone CRP

13 LECZENIE BRAK SWOISTEGO SULFOSALAZYNA STERYDY IMMUNOSUPRESANTY
OPERACYJNE LECZENIE POWIKŁAŃ wycięcie zmienionego odcinka jelita, przetoki, nacięcie i drenaż ropnia,

14 NIEDOKRWIENIE JELIT Niedostateczne ukrwienie jelit. ETIOLOGIA:
OSTRE – zator/zakrzep tętnicy krezkowej PRZEWLEKŁE - miażdżyca aorty i tętnicy krezkowej górnej.

15 OBJAWY KLINICZNE OSTRE NIEDOKRWIENIE:
Długo objawy niespecyficzne - ból Nudności, wymioty, krwista biegunka Objawy niedrożności porażennej Objawy zapalenia otrzewnej Często spóźniona interwencja PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE: Bóle brzucha kilka godzin po posiłku ( angina brzuszna ) Niepełna niedrożność Martwica jelita

16 ROZPOZNANIE I DIAGNOSTYKA
Wywiad Badanie kliniczne RTG USG Arteriografia

17 LECZENIE OSTRE NIEDOKRWIENIE: Resekcja odcinka martwiczego jelita
Embolektomia tętnicy krezkowej Resekcja całego jelita PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE: Rozszerzenie zwężenia tkg balonem Plastyka tętnicy krezkowej górnej

18 NOWOTWORY ŁAGODNE JELITA CIENKIEGO
POLIP GRUCZOLAKOWY TŁUSZCZAK MIĘŚNIAK GŁADKOKOMÓRKOWY NACZYNIAK POLIPOWATOŚĆ RODZINNA

19 NOWOTWORY ZŁOŚLIWE JELITA CIENKIEGO (1 %) !!
GRUCZOLAKORAK RAKOWIAK CHŁONIAK MIĘSAK PRZERZUT Z INNEGO NARZĄDU 75% PRZEBIEG BEZOBJAWOWY NIEDROŻNOŚĆ, KRWAWIENIE, PERFOR.

20 RAKOWIAK Z KOMÓREK SREBROCHŁONNYCH WYDZIELAJĄCY: SEROTONINĘ
KATECHOLAMINY HISTAMINĘ BRADYKININĘ PROSTAGLANDYNY

21 ZESPÓŁ RAKOWIAKA NAPADOWE ZACZERWIENIENIE SKURCZ OSKRZELI
ZWŁÓKNIENIE ZASTAWEK : TRÓJDZIELNEJ I PNIA PŁUCNEGO ZESPÓŁ ROZWIJA SIĘ JEDYNIE W 10%

22 ROKOWANIE GUZ CZĘSTOŚĆ PRZERZUTY < 1cm 75% 2% 1 - 2cm 20% 50%
ROZPOZNANIE: obecność w moczu kwasu 5 hydroksyindolooctowego- produktu degradacji serotoniny

23 UCHYŁEK MECKELA PRAWDZIWY UCHYŁEK JELITA W 50% EKTOPOWA TKANKA-ŻOŁĄDEK
WYSTĘPUJE U 2% POPULACJI 2 X CZĘŚCIEJ U MĘŻCZYZN PRZECIĘTNIE 2 CALE ( 5 cm ) LEŻY OD cm OD KĄTNICY OBJAWY ZWYKLE DO 2 R.Ż.

24 OBJAWY KLINICZNE KRWAWIENIE (25%) NIEDROŻNOŚĆ (30%)
UWIĘŹNIĘCIE W PRZEPUKLINIE ZAPALENIE OTRZEWNEJ: -ZAPALENIE UCHYŁKA -PERFORACJA DO BRZUCHA -PERFORACJA POZAOTRZEWNOWA

25 LECZENIE WYCIĘCIE KLINOWE ODCINKOWA RESEKCJA JELITA

26 NIEDROŻNOŚĆ JELITA CIENKIEGO
MECHANICZNA PORAŻENNA OBTURACYJNA Z ZADZIEŻGNIĘCIA

27 ETIOLOGIA ZROSTY PRZEPUKLINY WGŁOBIENIA SKRĘT CIAŁO OBCE
NOWOTWORY INNYCH NARZĄDÓW KAMIENIE ŻÓŁCIOWE CHOROBY ZAPALNE NAPROMIENIANIE

28 OBJAWY KLINICZNE WYMIOTY BÓLE BRZUCHA WZDĘCIE
ZATRZYMANIE GAZÓW I STOLCA WZMOŻENIE PERYSTALTYKI ZANIK PERYSTALTYKI

29 LECZENIE BADANIA PRZYGOTOWANIE SONDA ŻOŁĄDKOWA PŁYNY I ELEKTROLITY
OPERACJA

30 INNE CHOROBY ZESPÓŁ KRÓTKIEGO JELITA PRZETOKI JELITOWE
USZKODZENIE POPROMIENNE JELIT