Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
OpublikowałJolanta Bielecka Został zmieniony 7 lat temu
1
Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski
PRZESZCZEPIANIE TRZUSTKI Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej Akademia Medyczna w Warszawie Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski
2
BUDOWA TRZUSTKI
3
LECZENIE CUKRZYCY TRANSPLANTACJĄ
TRANSPLANTACJA TRZUSTKI LECZENIE CUKRZYCY TRANSPLANTACJĄ
4
OSTRE POWIKŁANIA CUKRZYCY (ŚPIĄCZKI CUKRZYCOWE)
PÓŹNE POWIKŁANIA CUKRZYCY Narząd wzroku Nerki Układ nerwowy Tętnice Serce retinopatia zaburzenia wzroku, ślepota nefropatia białkomocz mocznica neuropatia autonomiczna czuciowa ruchowa miażdżyca kardiomiopatia
5
Cel: Dostarczyć insulinę komórkom organizmu
w sposób najbardziej zbliżony do naturalnego Nowe preparaty insuliny Nowe schematy podawania insuliny (leczenie intensywne) Pompy insulinowe
6
(Beta – cell supplementation therapy)
Transplantacja pozwala na optymalne, najbardziej fizjologiczne dostarczenie insuliny biorcy Insulinoterapia leczenie intensywne sztuczna trzustka CUKRZYCA TYP 1 Terapia zastępcza komórkami beta (Beta – cell supplementation therapy)
7
Terapia zastępcza komórkami beta
Przeszczepienie wysp trzustkowych Przeszczepienie trzustki
8
Przeszczepienie trzustki u chorego z działającym przeszczepem nerki
Jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki SPKTx - simultaneous pancreas and kidney transplantation Przeszczepienie trzustki u chorego z działającym przeszczepem nerki PAK - pancreas after kidney transplantation Przeszczepienie samej trzustki PTA - pancreas transplantation alone
9
Pancreas Transplant Categories
Non-US SPK, PAK and PTA Transplants 1/1/1988 – 12/31/2003 Number of Transplants 8/04
10
nefropatia cukrzycowa
Możliwości zastosowania terapii zastępczej komórkami beta w zależności od zaawansowania choroby cukrzyca schyłkowa niewydolność nerek nefropatia cukrzycowa PTA przeszczep wyprzedzający PAK dializy ktx ITx SPKTx niestabilna IAK PTA - przeszczepienie samej trzustki SPKTx - jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki PAK - przeszczepienie trzustki u chorego z działającym przeszczepem nerki IAK - przeszczepienie wysp trzustkowych u chorego z działającym przeszczepem nerki ITx - przeszczepienie wysp trzustkowych
11
JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP TRZUSTKI I NERKI Tomografia komputerowa (3D)
12
LECZENIE IMMUNOSUPRESYJNE
I ERA: ATG, CsA, Aza, sterydy II ERA: mAb(Il-2r), CsA, MMF, sterydy III ERA: ATG, Tac, MMF, sterydy
13
Transplantacja: - całej trzustki
14
Pobranie trzustki, nerek i wątroby
15
Rekonstrukcja naczyniowa przeszczepu trzustki
16
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI Zespolenie tętnicze trzustki
17
Zaopatrzenie części zewnątrzwydzielniczej trzustki
- zespolenie z pęcherzem moczowym - zespolenie z pętlą jelita cienkiego - zablokowanie przewodu trzustkowego żywicą polimeryzującą
18
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
Izoperystaltyczne zespolenie dwunastnicy przeszczepu trzustki z pętlą Roux
19
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
20
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
21
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
(konwersja)
22
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
zespolenie żylne do układu ż. głównej dolnej
23
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
zespolenie żylne do układu ż. wrotnej - 12 chorych
24
Historia choroby biorców przeszczepu trzustki i nerki
spktx Średni wiek chorych w czasie transplantacji – 34 (24-52) lata Czas trwania cukrzycy przed tx 22 (9-32) lata Czas dializ 24 (0-120) miesięcy Wykrycie cukrzycy 12 (4- 28 lat) Całkowita utrata wzroku z powodu retinopatii cukrzycowej - 20%
25
Charakterystyka biorców Rodzaj leczenia nerkozastępczego
71,2% Hemodializy 9,0% Dializy otrzewnowe 19,7% Wyprzedzający spktx
26
Powikłania po przeszczepieniu trzustki
A. Immunologiczne B. Chirurgiczne - zakrzepca naczyń przeszczepianej trzustki - zakażenia - zapalenie trzustki 11% zamiana zespolenia pęcherzowego na jelitowe
27
ZAKAŻENIE czynniki immunologiczne PTX Beta-cell mass NIEWYDOLNOŚĆ
urazy mechaniczne podczas pobrania czas niedokrwienia <20hrs Uszkodzenie poreperfuzyjne czynniki immunologiczne PTX obrzęk przeszczepu trzustki 14 DNI Beta-cell mass ZAKAŻENIE NIEWYDOLNOŚĆ WIELONARZĄDOWA
28
Zapalenie trzustki przeszczepionej
29
Zakrzepica naczyń trzustki przeszczepionej u biorcy
~ 15%
30
PRZESZCZEPIANIE WYSP TRZUSTKOWYCH
Insulinoniezależność 80 % po roku od Itx
31
Wyspy trzustkowe są lekiem
Labolatorium izolacji wysp trzustkowych
32
Nastrzyknięcie przewodów trzustkowych enzymem (kolagenaza)
33
Trawienie trzustki w komorze Ricordiego
34
Oczyszczanie wysp trzustkowych
COBE 2991
35
Infuzja wysp trzustkowych do układu żyły wrotnej biorcy
500 micron Przezskórne, przezwątrobowe nakłucie żyły wrotnej Wstrzyknięcie wysp (strzykawką) lub wlew kroplowy (bag infusion)
36
Porównanie przeszczepiania trzustki i wysp trzustkowych
Operacja Izolacja wysp powikłania pooperacyjne następne infuzje wysp
37
Porównanie kosztów przeszczepiania wysp trzustkowych i całej trzustki
przeszczepianie wysp trzustkowych przeszczepianie całej trzustki pobranie = izolacja wysp koszt operacji immunosupresja = następne infuzje wysp leczenie powikłań
38
Przeszczepienie trzustki i wysepek trzustkowych
od żywych dawców Przeszczep segmentu trzustki Przeszczep wysp wyizolowanych z segmentu trzustki Pobranie laparoskopowe Lancet 2005, 365, 1642
39
Podsumowanie Jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki przedłuża przeżycie chorych z cukrzycą i niewydolnością nerek w porównaniu z chorymi leczonymi insuliną i dializami. W przeciwieństwie do przeszczepienia wysp trzustkowych, przeszczepienie trzustki daje bardziej przewidywalne wyniki i powoduje dłuższe uniezależnienie biorcy od insuliny egzogennej. Przewiduje się, że przeszczepienie trzustki i transplantacja wysp trzustkowych będą metodami uzupełniającymi się. Nic nie wskazuje na to, że jeden rodzaj terapii zastąpi drugi.
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.