PROJEKT NFZ/BŚ Z PO WER Etap I - opracowanie modeli organizacji opieki koordynowanej (OOK) Zakres koszyka opieki podstawowej z budżetem powierzonym (POZ-BP)

Prezentacja na temat: "PROJEKT NFZ/BŚ Z PO WER Etap I - opracowanie modeli organizacji opieki koordynowanej (OOK) Zakres koszyka opieki podstawowej z budżetem powierzonym (POZ-BP)"— Zapis prezentacji:

1 PROJEKT NFZ/BŚ Z PO WER Etap I - opracowanie modeli organizacji opieki koordynowanej (OOK) Zakres koszyka opieki podstawowej z budżetem powierzonym (POZ-BP) Adam Kozierkiewicz Andrzej Zapaśnik Wrocław 09.05.2016 r.

2 Cele Uzyskanie przez pacjentów dostępu do szerszego zakresu świadczeń na poziomie POZ; Uzyskanie przez pacjentów dostępu do szerszego zakresu świadczeń na poziomie POZ; Lepsze wykorzystanie kompetencji lekarzy, pielęgniarek i położnych POZ; Lepsze wykorzystanie kompetencji lekarzy, pielęgniarek i położnych POZ; Poprawa satysfakcji pacjentów i personelu medycznego; Poprawa satysfakcji pacjentów i personelu medycznego; Policzenie kosztów POZ-BP. Policzenie kosztów POZ-BP.

3 Działania Opracowanie ścieżek postępowania diagnostyczno- terapeutycznego; Opracowanie ścieżek postępowania diagnostyczno- terapeutycznego; Wdrożenie koordynacji opieki medycznej z aktywnym umawianiem pacjenta; Wdrożenie koordynacji opieki medycznej z aktywnym umawianiem pacjenta; Wypracowanie zasad pracy zespołu medycyny rodzinnej w modelu OK; Wypracowanie zasad pracy zespołu medycyny rodzinnej w modelu OK; Opracowanie platformy informatycznej, Opracowanie platformy informatycznej, Monitorowanie jakości OK Monitorowanie jakości OK Policzenie kosztów OK opartej o wytyczne EBM Policzenie kosztów OK opartej o wytyczne EBM

4 Wyniki = optymalizacja skuteczności profilaktyki zdrowotnej skuteczności profilaktyki zdrowotnej postępowania diagnostyczno-terapeutycznego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego wykorzystania i czasu pracy personelu medycznego, wykorzystania i czasu pracy personelu medycznego, zachowań pacjenta, zachowań pacjenta, efektywności kosztowej procesów diagnostyczno- terapeutycznych efektywności kosztowej procesów diagnostyczno- terapeutycznych

5 Koszyk świadczeń POZ-BP Kategoria POZ zakres dotychczasowy zakres dotychczasowy wykonywanie przez pracowników POZ wykonywanie przez pracowników POZ finansowanie wg powszechnie obowiązujących stawek kapitacyjnych finansowanie wg powszechnie obowiązujących stawek kapitacyjnych

6 Koszyk świadczeń POZ-BP Kategoria BP część zakresu POZ, AOS i REH; część zakresu POZ, AOS i REH; wykonywanie przez pracowników POZ oraz AOS i REH na zlecenie POZ; wykonywanie przez pracowników POZ oraz AOS i REH na zlecenie POZ; finansowanie z dodatkowego budżetu powierzonego; finansowanie z dodatkowego budżetu powierzonego;

7 Koszyk świadczeń POZ-BP Kategoria BP 1.Profilaktyka zdrowotna 2.Choroby przewlekłe w zakresie kompetencji POZ-BP 3.Rehabilitacja ambulatoryjna

8 Profilaktyka zdrowotna w zakresie kompetencji POZ-BP Poprawa skuteczności realizacji istniejących programów i utworzenie nowych w oparciu o EBM: badania przesiewowe w kierunku czynników ryzyka chorób układu krążenia badania przesiewowe w kierunku czynników ryzyka chorób układu krążenia badania przesiewowe w kierunku chorób nowotworowych – cytologia, (mammografia, kolonoskopia) badania przesiewowe w kierunku chorób nowotworowych – cytologia, (mammografia, kolonoskopia) inne programy – np. bilanse dzieci i dorosłych inne programy – np. bilanse dzieci i dorosłych

9 Choroby przewlekłe w zakresie kompetencji POZ-BP 1.Nadciśnienie tętnicze samoistne 2.Cukrzyca t. II 3.Przewlekła choroba wieńcowa 3.Przewlekła choroba wieńcowa 4.Przewlekłe migotanie przedsionków 4.Przewlekłe migotanie przedsionków 5.Przewlekła niewydolność serca 6.Astma oskrzelowa 7.POCHP 8.Wole miąższowe i guzowate tarczycy 9.Niedoczynność tarczycy 10.Przerost prostaty 11.Kamica dróg moczowych 12.Zespoły bólowe kręgosłupa

10 Konsultacje specjalistyczne 1.diabetologiczna 2.endokrynologiczna lub chorób tarczycy 3.kardiologiczna (i nadciśnienia tętniczego) 4.neurologiczna 5.pulmonologiczna 6.urologiczna

11 POZ-BPPACJ.ŚWIAD.KOSZTYPLN/PAC.PLN/ŚW.ŚW./PAC. Kardiologia 272983980%398487881%250647834 80% 91,81780862,8997511,4597484 Pulmonologia 94971959%157513364%83785721 61% 88,22159153,1927911,6585253 Diabetologia 103860380%175958380%81091706 80% 78,07767346,0857521,6941825 Endokrynologia 147316784%201829484%153493897 86% 104,1931476,0513071,3700375 Neurologia 145846842%222752541%92993197 40% 63,76087641,747319 Urologia 111133464%172808366%110423311 63% 99,36104863,899311,5549628 Suma8761130 13293496 772435665 68% 88,1758,111,517

12 Scieżki postępowania diagnostyczno- terapeutycznego oparte na wytycznych EBM oparte na wytycznych EBM charakter nieobowiązkowy charakter nieobowiązkowy opis kompetencji POZ, AOS, REH opis kompetencji POZ, AOS, REH

13 Zakres procedur diagnostycznych kategorii BP ICD 9Nazwa 4.13Elektroneurografia 06.112Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy - celowana 87.732Urografia z kontrastem jonowym 87.733Urografia z kontrastem niejonowym 88.721Echokardiografia 88.723Echokardiografia obciążeniowa 88.726Echokardiografia obciążeniowa - wysiłkowa 88.741USG transrektalne 88.751USG naczyń nerkowych – doppler 88.790USG węzłów chłonnych 89.202Uroflowmetria 89.386Badanie spirometryczne z próbą rozkurczową 89.41Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej 89.43Badanie wysiłkowe serca na ergometrze rowerowym 89.501Holter RR 89.502Holter EKG O09Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej O18Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie

14 Finansowanie POZ-BP Opłata za usługę Profilaktyka zdrowotna edukacja zdrowotna Preferowane świadczenia w chorobach przewlekłych – np. porady kompleksowe, konsultacje specjalistyczne (m.in. telekonsultacje) Dodatkowe badania diagnostyczne

15 Finansowanie koszyka BP Opłata kapitacyjna Opieka nad chorymi przewlekle, w tym koordynacja Opieka nad chorymi przewlekle, w tym koordynacja Opłata „technologiczna” (m.in. system informatyczny, sprawozdawczość) Opłata „technologiczna” (m.in. system informatyczny, sprawozdawczość) Opłata „projakościowa” (m.in. monitorowanie jakości Opłata „projakościowa” (m.in. monitorowanie jakości Opłata za osiągane wyniki (np. skuteczność badań profilaktycznych) Opłata za osiągane wyniki (np. skuteczność badań profilaktycznych)

16 Finansowanie POZ-BP Kategoria BP Kapitacja Dgn BP Profil.z. Porady BP Eduk.z. Diab Uro Endokr Kardio Neuro Pulm NFZ Umowa o współracy Płatności Sprawozdawczość Płatności Sprawozdawczość

17

18