ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO Klinika Chirurgii Dziecięcej Akademii Medycznej w Gdańsku Kierownik Kliniki: dr hab. med. Piotr Czauderna M.Murawski,

Prezentacja na temat: "ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO Klinika Chirurgii Dziecięcej Akademii Medycznej w Gdańsku Kierownik Kliniki: dr hab. med. Piotr Czauderna M.Murawski,"— Zapis prezentacji:

1 ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO Klinika Chirurgii Dziecięcej Akademii Medycznej w Gdańsku Kierownik Kliniki: dr hab. med. Piotr Czauderna M.Murawski, M.Królak, L.Komasara, P.Czauderna

2 DEFINICJA  Ropniak opłucnej oznacza każdy zakażony wysięk opłucnowy (dodatni posiew), nawet jeśli nie ma typowego wyglądu ropnego  W przypadku braku drobnoustrojów w preparacie bezpośrednim lub posiewie do rozpoznania ropniaka konieczne jest spełnienie następujących kryteriów płynu:  pH < 7,0  poziom LDH > 1000 IU/L  poziom glukozy < 40 mg/ml

3 HISTORIA  V w. p.n.e. – Hipokrates  opisał symptomatologię, leczenie i rokowanie w ropniakach opłucnej  pierwszy drenaż jamy opłucnej  XIX w. – torakoplastyka  1879 r. – Estlander  1890 r. – Schede  1896 r. – Paget  1892 – 1894 r. – odkorowanie płuca  Delorm (Francja) i Fowler (USA)  1910 r. – Jacobeaus  „ O zastosowaniu cystoskopii do wziernikowania jam surowiczych”  1936 r. – sulfonamidy, 1943 r. – antybiotyki  1993 r. – Kern i Rodgers – torakoskopia u dzieci

4 WSKAZANIA DO TORAKOSKOPII  płyn w jamie opłucnej o nieustalonej etiologii  zmiany opłucnowe i zmiany w ścianie klatki piersiowej  określenie stopnia zaawansowania nowotworów  pooperacyjna ocena jamy klatki piersiowej w torakochirurgii  krwawienie do jamy opłucnej  odma opłucnowa  wielokomorowy ropniak opłucnej

5 DIGNOSTYKA PROCEDURY LECZNICZE płyn w jamie opłucnej o nieustalonej etiologii lobektomia zmiany opłucnowe i zmiany w ścianie klatki piersiowej usunięcie cysty, sekwestracji określenie stopnia zaawansowania nowotworów podwiązanie PDA krwawienie do jamy opłucnej EA/TEF usunięcie guza śródpiersia tymektomia sympatektomia leczenie odmy opłucnowej dekortykacja (ropniak opłucnej) WSKAZANIA DO TORAKOSKOPII

6 TECHNIKA ZABIEGU  ułożenie na zdrowym boku z podłożeniem wałka pod klatkę piersiową oraz uniesieniem kończyny górnej  pierwszy troakar (5 mm lub 10 mm) wprowadzamy nad największym zbiornikiem płynu (zwykle w linii pachowej środkowej, w 5-7 pmż)  miejsce wprowadzenia pozostałych troakarów zależy od wyniku eksploracji

7  K.CZ. 6 lat  pierwsze objawy - 13.09: wysoka gorączka, kaszel, wymioty  17.09  Klinika Pediatrii, Gastroenterologii i Onkologii Dziecięcej WSS  antybiotykoterapia PRZYPADEK 1

8  w 4. dobie hospitalizacji w Klinice Pediatrii nastąpiło pogorszenie stanu dziecka  dwukrotnie wykonano nakłucie jamy opłucnej (20.09  150 ml, 22.09  500 ml)  kontrola USG wykazała narastanie płynu  przeniesiona do Kliniki Chirurgii Dziecięcej (24.09)  założono DRENAŻ PRAWEJ JAMY OPŁUCNOWEJ DRENAŻ PRAWEJ JAMY OPŁUCNOWEJ

9 TK klatki piersiowej (02.10) TORAKOSKOPIA (04.10) TORAKOSKOPIA (04.10)

10 FILM 1

11 RTG klatki piersiowej

12 STREPTOKINAZA 250000j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie, zaciśnięcie drenu na 4 godz. (15 – 19.10) brak efektu RETORAKOSKOPIA(21.10)

13 FILM 2

14 TK klatki piersiowej (26.10)

15 TORAKOTOMIA (29.10)

16 RTG klatki piersiowej (10.01.2005)

17 PRZYPADEK 2  J.R. 5 lat  pierwsze objawy - 26.09: wysoka gorączka, kaszel, duszność  leczona ambulatoryjnie - Zinnat  04.10  Klinika Chirurgii Dziecięcej  antybiotykoterapia DRENAŻ LEWEJ JAMY OPŁUCNOWEJ

18 TK klatki piersiowej (05.10) TORAKOSKOPIA (08.10)

19 FILM 3

20 RTG klatki piersiowej RTG klatki piersiowej w 10. dobie po zabiegu  Oddział Chorób Płuc Szpitala na Polankach

21 PRZYPADEK 3  P.W. 6 lat  23.12.04 przekazany do Kliniki Chirurgii Dziecięcej z Oddziału pediatrycznego Szp. Wojewódzkiego w Elblągu  zapalenie płuc z wysiękiem parapneumonicznym  antybiotykoterapia DRENAŻ LEWEJ JAMY OPŁUCNOWEJ

22 STREPTOKINAZA 250000j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie (5 dni)

23 TK klatki piersiowej (4 doba)

24

25 STREPTOKINAZA 250000j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie (5 dni) TK klatki piersiowej (4 doba) TORAKOSKOPIA (7 doba)

26 RTG klatki piersiowej RTG klatki piersiowej w 14. dobie po zabiegu wypisany do domu

27 Przypadki123 Przyjęcie na chirurgię (dni od początku objawów) 1188 Torakoskopia doba hospitalizacji dni od początku objawów 1047 211215 Re-torakoskopia (doba hospitalizacji) 27-- Torakotomia 35-- Hospitalizacja (dni) 521422

28 WNIOSKI  torakoskopia jest metodą z wyboru w przypadku płynu w jamie opłucnej z pasmami włóknistymi tworzącymi przegrody i komory  torakoskopia jest zabiegiem bezpiecznym i efektywnym  wcześniejsza interwencja chirurgiczna związana jest z krótszym czasem hospitalizacji i niższymi kosztami leczenia

29 WNIOSKI C.D.  dzieci z zapaleniem płuc i wysiękiem parapneumonicznym powinny być konsultowane chirurgicznie na wczesnym etapie choroby celem odpowiedniego zaplanowania leczenia

30 TORAKOSKOPIA VS. VATS TORAKOSKOPIAVATS TOR WIZYJNY nietak WIZUALIZACJAbezpośredniapośrednia tunelowapanoramiczna 3D2D LICZBA PORTÓW 1 2 - 4 ZESPÓŁ jeden chirurg cały zespół PALPACJA bez wizualizacji z wizualizacją PROCEDURYprostezłożone