Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń W USA nie ma różnic w płaceniu przez ubezpieczalnie (prywatne i federalne) dla szpitali / ośrodków akademickich lub nie akademickich. Płacenie jest oparte na tych samych stawkach dla wszystkich świadczeniodawców w danym obszarze kraju mogą być i są różnice w płatności za świadczenia medyczne między stanami oznakowane za pomocą standardowo opisywanych (kodowanych) w całym kraju usług. Prof. Adam Styś Niektóre ośrodki akademickie w USA są mniej rentowne z wielu powodów: są słabiej zarządzane (więcej biurokracji) lekarze/personel pracujący w nich paradoksalnie mają mniejszą motywację do pracy (często lekarze pozostają na etatach czysto akademickich gdyż praca jest lżejsza) trudniejsza logistyka dla pacjenta / dostęp do opieki

Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Uważam, że partnerstwo publiczno-prywatne jest rozwiązaniem bardzo ważnym i potrzebnym na początku przemian w Polsce, gdy chodzi o ośrodki akademickie – ich rozwój i rentowność. Przy dobrze rozwiniętym rynku ubezpieczeń (rządowe i prywatne), dobre polskie ośrodki akademickie tylko zyskają – będą konkurencyjne i będą miały przewagę bez dodatkowych zabiegów wspomagających rządu czy NFZ. To jest pierwszy odważny, ale konieczny w reformowaniu szpitali akademickich krok. Prof. Adam Styś For-profit Undergraduate Medical Education: Back to the Future? T. Samuel Shomaker, MD, JD. Posted: 02/26/2010; Academic Medicine. 2010; 8 (2): 363-369. © 2010 Lippincott Williams & Wilkins

Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Co jest absolutnie kluczowe dla ośrodków akademickich jest system rezydentury.  Medicare, a więc główny płatnik dla wszystkich obywateli powyżej 65 lat sponsoruje wszystkie rezydentury w całym kraju.  Wszyscy rezydenci pracujący w Stanfordzie z punktu Uniwersytetu pracują za darmo bo ich pensje i dodatki płaci rząd.  Ponieważ cały szpital bazuje na pracy rezydentach, a kadra "konsultantów" jest stosunkowo mniejsza jest to duży zastrzyk finansowy dla ośrodków akademickich. Oczywiście wydajność zabiegów, leczenie, etc jest mniejsze niż w szpitalu prywatnym.  Kluczowa jest również mobilność rezydentów, a więc po zakończeniu bardzo określonego czasu wykształcenia odchodzą (przeważnie) do szpitali prywatnych, a mała część pozostaje w akademii. Przychodzą nowi i proces sie powtarza, a szpital ma "darmowe" etaty w nieskończoność jeżeli tylko utrzyma wytyczne co do kształcenia rezydentów. Prof. Tomasz Timek

Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Po za tym oczekiwania od konsultantów w akademii są inne niż w ośrodkach prywatnych.  Choć tu są różnice między specjalizacjami, np. w Stanfordzie na kardiologii konsultanci pracowali 1-3 miesięcy klinicznie w roku, a w pozostałym czasie prowadzili badania naukowe i starali sie o granty.  Granty to dobry kąsek dla szpitali bo dostają około 40-50% z całej sumy na koszty "instytucyjne”, a więc bez grantów awans akademicki jest bardzo trudny choć nie dawno wprowadzono model konsultantów akademickich tylko klinicznie zaangażowanych.  Prof. Tomasz Timek Co do płatności to Medicare płaci za ten sam zabieg różne ceny w zależności od położenia geograficznego (koszt utrzymania w danym miejscu, etc.).  Jest to bardzo skomplikowana formuła, której dobrze nie znam. Wiem, że afiliacja uniwersytecka, która nasza grupa posiada, pozwala nam na dużo większe pokrycie pacjentów bez ubezpieczenia, które dostajemy od stanu Michigan.

Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Najwyższa referencyjność szpitali klinicznych - akademickich wpływa na zróżnicowane wartości punktów płaconych szpitalom akademickim przez płatnika w regionach Lyon, Montpelier, Strasburg, Nancy, Limoges i innych w odróżnieniu od Paryża w znacznym stopniu poprawia pozycję kliniczno-szkoleniową, naukową i finansową tych ośrodków. Prof. Marc Laskar Prof. Therry Folliguet

Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Kliniki akademickie są szczególnie ważne w każdym kraju, w Niemczech są odrębnie finansowane. Zróżnicowanie wartości punktu/kontraktu zależne od rodzaju szpitala - kompleksowości i poziomu świadczeń. Doc. Christoph Bara W Niemczech w planowaniu i finansowaniu jest podział szpitali publicznych w zależności od rodzaju i poziomu świadczeń oraz jego zasięgu na Szpitale różnego stopnia:  der Maximalversorgung (duże najbardziej kosztochłonne szpitale o szerokim spektrum m.in. z intensywną terapią, kardiologią i noworodkami, tzw. maksymalnego zaopatrzenia pacjentów), der Schwerpunktversorgung (szpitale o węższym spektrum - specjalistyczne), der Regelversorgung (szpitale małe o podstawowym spektrum), Kliniki universyteckie (szpitale akademickie).

Osobny ustalony przez Rząd system finansowania szpitali akademickich: Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Osobny ustalony przez Rząd system finansowania szpitali akademickich: Doc. Christoph Bara W Niemczech w przypadku szpitali publicznych (a nie klinik uniwersyteckich) obowiązuje tzw.  system podwójnego finansowania szpitali, tj. Ubezpieczenia medyczne  finansują koszty bieżące funkcjonowania szpitali poprzez odpowiednią wysokość kontraktów rozliczanych na podstawie systemu DRG. Natomiast koszty inwestycji w budowę i rozbudowę szpitali, budynki, grunty jak i zakupy dużego sprzętu medycznego ponoszone są przez Landy z podatków. Zapotrzebowanie inwestycyjne szpitali musi być uwzględnione w planie finansowym każdego Landu, uwzględnionym przez Ministerstwo Zdrowia.

Osobny ustalony przez Rząd system finansowania szpitali akademickich: Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Osobny ustalony przez Rząd system finansowania szpitali akademickich: Doc. Christoph Bara W przypadku 32  niemieckich klinik uniwersyteckich, które zaopatrują 9% wszystkich przypadków szpitalnych w Niemczech (dane z roku 2010) , obowiązuje inny model finansowania: Koszty inwestycji (budynki, grunty, sprzęt medyczny): Do 2007 r. inwestycje były opłacane przez Berlin odgórnie i Landy  w ramach Ustawy o wspieraniu rozwoju szkolnictwa.   Od 2008 r. inwestycje w szkolnictwo opłacane są jedynie przez Landy, pojawił się tu podobny problem z niedoinwestowaniem w ostatnich latach Koszty bieżące opłacane są przez ubezpieczenia medyczne

Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Kliniki uniwersyteckie mają też możliwość uzyskiwania innych przychodów: dodatkowo każdy szpital / klinika  ma prawo do uzyskiwania od pacjenta opłat dodatkowych: za podwyższony standard pokój z TV, pokój 1-osobowy, za opiekę profesorską, za opiekę docenta etc. szpitale uniwersyteckie / inne szpitale korzystają również z pieniędzy z badań naukowych Doc. Christoph Bara Kliniki uniwersyteckie są skupione w Związek Klinik Uniwersyteckich Niemiec Verband der Universitätsklinika Deutschlands e.V. (VUD) Przewodniczący  Professor Dr. J. Rüdiger Siewert ( z Uni Freiburg) Vorsitzender des Verbands der Universitätsklinika Deutschlands, Berlin

Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Problemy do rozwiązania w Polsce: Szpitale akademickie – problemy do rozwiązania: akredytacja – kryteria, wola i możliwości płacowe płatnika – model francuski, niemiecki, czeski, polski ? system dofinansowania szkolenia (etaty rezydenckie) system dofinansowania inwestycji szpitalnej granty naukowe, wdrożeniowe i kliniczne Doubezpieczenie prywatne – już czas na uruchomienie programu pomimo nadmiernej obfitości polskiego koszyka świadczeń gwarantowanych dopłat do leczenia szpitalnego Dopłaty pacjentów do leczenia szpitalnego

Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Kardiochirurgia - wymogi rozporządzenia MZ oraz zarządzenia Prezesa NFZ w roku 2012 Lekarze - równoważnik co najmniej 2 etatów (nie dotyczy dyżuru medycznego) - specjalista w dziedzinie kardiochirurgii - w tym ordynator (lekarz kierujący oddziałem) - specjalista w dziedzinie kardiochirurgii Perfuzjoniści - 2 etaty Organizacja udzielania świadczeń - zapewnienie całodobowej opieki lekarskiej we wszystkie dni tygodnia (może być łączona z innymi oddziałami o profilu zabiegowym), kontrapulsacja balonem wewnątrzaortalnym stymulacja endokawitarna. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną – Kardiomonitor, aparat USG z opcją kolorowego Dopplera- w oddziale, angiograf - w szpitalu Pozostałe wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy - w oddziale, blok operacyjny - w szpitalu, zapewnienie przeprowadzenia leczenia wewnątrznaczyniowego aorty piersiowej! Zapewnienie realizacji badań - Histopatologicznych śródoperacyjnych - dostęp.

Zmiany w kardiochirurgii Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Zmiany w kardiochirurgii

Proponowana referencyjność np. oddziałów kardiologii Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Proponowana referencyjność np. oddziałów kardiologii Projekt finansowania Warunki ogólne szpitala

Proponowana referencyjność np. oddziałów kardiologii Referencyjność szpitali w roku 2013 Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi już podczas kontraktowania świadczeń Proponowana referencyjność np. oddziałów kardiologii Oddział Kardiologii