Leczenie niedoczynności tarczycy w POZ Michał Kamiński Poradnia Endokrynologiczna Centrum Onkologii w Bydgoszczy

Primum Non Nocere nr 8/9 2013 Lekarz POZ powinien mieć całą dokumentację pacjenta, w €tym udokumentowane choroby przewlekłe, na które wypisywał leki refundowane. Kwestia wyjazdu służbowego nie powinna stanowić problemu, bo lekarz może wypisać leki na 3 miesięczną terapię. Zresztą€ receptę na trzymiesięczną kurację (jedną, dwie lub trzy, w€ zależności od potrzeb pacjenta) może wypisać każdy lekarz. Kontynuacja wystawiania przez POZ recept refundowanych dla osób chorujących na choroby przewlekłe może być również uzależniona od decyzji lekarza specjalisty (lekarz ubezpieczenia społ. lub z €gabinetu prywatnego), który rozpoznaje chorobę po przeprowadzonych badaniach specjalistycznych, lub prowadzona na podstawie wypisu ze szpitala. W€ przypadku, gdy w €informacji dla lekarza POZ lekarz specjalista nie wyznacza terminu następnej wizyty, a €zamieszcza informację o €kontynuacji leczenia w€ POZ, nie jest konieczne pozyskiwanie informacji od lekarza specjalisty co 12 miesięcy i €pacjent pozostaje pod opieką lekarza POZ. Jacek Adamczyk – naczelnik Wydziału Gospodarki Lekami Kujawsko-Pomorski Oddział NFZ

tyroksyny tyroksyny tyroksyny tyroksyny

Leczenie niedoczynności tarczycy Wskazania: Jawna niedoczynność tarczycy Utajona niedoczynność tarczycy - TSH >10 uIU/ml - TSH N-10 uIU/ml, gdy : objawy niedoczynności tarczycy, ↑ATPO, wole, chns, niewydolność serca, czynniki ryzyka kardiologicznego – hiperlipidemia, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze

Leczenie niedoczynności tarczycy Plany prokreacyjne lub ciąża gdy TSH >2,5 uIU/ml

Trudności w leczeniu niedoczynności tarczycy Nieprzestrzeganie zasad przyjmowania tyroksyny przez pacjenta Zaburzenia wchłaniania tyroksyny - dieta wegetariańska, kawa, sok grejpfrutowy - leki: preparaty Fe, PPI, blokery rec. H2, glin, cholestyramina, fibraty, bisfosfoniany, orlistat - autoimmunologiczne zapalenie żołądka - choroba trzewna - stan po resekcji żołądka lub jelit - zaawansowana marskość wątroby - zastoinowa niewydolność serca Przyspieszenie metabolizmu tyroksyny ryfampicyna, karbamazepina, fenytoina, barbiturany

Monitorowanie leczenia Badanie stężenia TSH po 6-8 tyg. od włączenia lub zmiany dawki tyroksyny, po upływie 24 godz. od przyjęcia ostatniej dawki leku Po uzyskaniu normalizacji TSH kolejne badania co 6-12 miesięcy

Niewydolność serca III-IV NYHA Niestabilna choroba wieńcowa W jakich przypadkach niedoczynność tarczycy powinna być leczona w poradni endokrynologicznej? Ciąża Niewydolność serca III-IV NYHA Niestabilna choroba wieńcowa