Katedra i Klinika Okulistyki, I Wydział Lekarski Akademii Medycznej w Warszawie Kierownik: Prof. dr hab. med. Dariusz Kęcik Zastosowanie laserów w okulistyce Iwona Świtka-Więcławska, Marzena Mzyk

LASER (Light Amplification by Stimulated Emissin of Radiation) - wzmocnienie światła przez wymuszoną emisję promieniowania

Promieniowanie laserowe - światło monochromatyczne - spójne - równoległe

Zastosowanie laserów: I. Diagnostyka II. Terapia

I. Diagnostyka 1.mapowanie powierzchni tkanek 2.przekroje optyczne, badanie grubości tkanek 3.badanie przepływu naczyniowego

HRT (Heidelberg Retina Tomograph), TOPSS (Topographic Scanning System) skaningowe oftalmoskopy laserowe wykorzystujące promień lasera diodowego, używane do trójwymiarowej analizy topograficznej tarczy nerwu II, zmian w obrębie plamki, lub nowotworów siatkówki)

GDX (Laserowy Polarymetr Skaningowy) – analizator włókien nerwowych siatkówki OCT (Optical Coherence Tomography) – tomograficzny obraz siatkówki

II. Terapia Efekt fotokoagulacji Efekt cięcia

Rogówka 1.Chirurgia refrakcyjna PRK (fotokeratektomia refrakcyjna) LASIK (Laser in Situ Keratomileusis) Lasek (Laser Epithelial Keratomileusis)

2.fotokeratektomia terapeutyczna – precyzyjne odparowanie patologicznej tkanki (w przypadku zmian zapalnych, zwyrodnieniowych, blizn, nawrotowych skrzydlików) 3.obliteracja naczyń krwionośnych 4.stymulacja laserowa

Jaskra poprawa odpływu, zmniejszenie produkcji, lub poprawa krążenia cieczy wodnistej po nieskutecznym leczeniu farmakologicznym

1.irydotomia ostry napad jaskry, jaskra przewlekła zamykającego się kąta, blok źreniczny

IRIDOTOMIA

2.plastyka podstawy tęczówki iris plateau, nanophthalmus, jaskra ostra zamkniętego kąta

3.trabeculoplastyka lub trabeculopuktura jaskra pierwotna otwartego kąta, jaskra barwnikowa, jaskra w zespole pseudoeksfoliacji

6.koagulacja ciała rzęskowego w przypadku nieskuteczności innych procedur medycznych, przy niskiej ostrości wzroku,

Zaćma 1.Kapsulotomia tylna – podstawa współczesnej chirurgii zaćmy 2. Sródoperacyjna emulsyfikacja soczewki

Fotokoagulacja laserowa siatkówki

Wskazania do fotokoagulacji: 1.Wytwarzanie aseptycznych zrostów 2.Zamykanie naczyń krwionośnych 3.Wytwarzanie martwicy tkanek

1.Profilaktyka otworopochodnego odwarstwienia siatkówki cel: utworzenie dodatkowch zrostów siatkówkowo- naczyniówkowych stabilizujących określony obszar siatkówki)

Profilaktyka zmian degeneracyjnych obwodu siatkówki: - degeneracja kraciasta

2.Retinopatia cukrzycowa zamknięcie patologicznych naczyń, zniszczenie obszarów siatkówki pozbawionych krążenia naczyniowego, stworzenie dodatkowych zrostów siatkówkowo-naczyniówkowych

3. Zakrzep żyły środkowej siatkówki zniszczenie naczyń będących źródłem przecieku, zniszczenie obszarów siatkówki pozbawionych krążenia, stworzenie dodatkowych zrostów siatkówkowo-naczyniówkowych), w przypadkach

CHORIORETINOPATIA SUROWICZA CENTRALNA Objawy: nagłe zamazanie widzenia, metamorfopsje, zaburzenie widzenia barw zaburzenie widzenia barw Klinicznie:płaskie uniesienie siatkówki zmysłowej w biegunie tylnym, utrata refleksu dołkowego w biegunie tylnym, utrata refleksu dołkowego

4. Retinopatia wcześniacza zniszczenie obwodowych, niedojrzałych obszarów nieunaczynionej siatkówki, stworzenie dodatkowych zrostów siatkówkowo- naczyniówkowych

6. Degeneracja starcza plamki żółtej -postać wysiękowa

PDT PhotoDynamic Therapy -podanie barwnika fotouczulającego (Visudyne) -naświetlanie błony neowaskularnej przez 83sek

Etap 1 Etap 2 Terapia Visudyne ® Leczenie przebiega w dwóch etapach