Prof. dr hab. n. med. Jacek Suzin Dr n med. Krzysztof Strużycki Zmiany zapalne w narządzie płciowym I Klinika Ginekologii i Onkologii Ginekologicznej Instytutu Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Zapalenie sromu Proces zapalny w obrębie skóry przedsionka i warg sromowych- często wtórny w przypadku zapalenia pochwy OBJAWY Przedmiotowo: zaczerwienienie, obrzęk, zmiany grudkowe lub wrzodziejące Podmiotowo: ból, pieczenie, świąd

Przyczyny Niedostateczna higiena Podrażnienia mechaniczne Zakażenia ( gronkowcowe, czyraczność, zapalenie gruczołu Bartholina) Grzybica, rzęsistkowica Pasożyty Odczyny uczuleniowe Zakażenia wirusowe: opryszczka Niedobór estrogenów, cukrzyca, otyłość ( u starszych kobiet)

Rozpoznanie Dokładna ocena stanu miejscowego Badanie bakteriologiczne Badanie w kierunku kiły i rzeżączki Badanie partnera Badanie w kierunku cukrzycy

Leczenie Środki ogólne: ścisła higiena, bawełniana bielizna osobista, wstrzemiężliwość płciowa Leczenie miejscowe: opłukiwanie, nasiadówki, maści w zależności od etiologii Antybiotyki doustnie: w ciężkich zakażeniach bakteryjnych Sterydy doustnie (rzadko): znaczny obrzęk miejscowy, przebieg przewlekły

Zapalenie pochwy Proces zapalny w obrębie nabłonka i warstwy podśluzówkowej pochwy

Objawy Przedmiotowe: plamiste lub rozlane zaczerwienienie, obrzęk, obfita treść ropna w pochwie, krwawienie z błon śluzowych Podmiotowe: upławy, pieczenie, świąd,bolesne stosunki płciowe

Rodzaje zapaleń w zależności od etiologii Bakteryjne (Escherichia colli, Streptococcus, Staphylococcus, Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis) Rzęsistkowe Grzybicze ( Candida albicans – 80 %, Torulopsis glabrata – 15 %) Atroficzne ( colpitis senilis) Młodzieńcze ( colpitis iuvenilis)

Rozpoznanie Badanie kliniczne Badanie mikrobiologiczne w celu wyizolowania czynnika patogennego

Leczenie Celowane w zależności od czynnika chorobotwórczego Leczenie partnerów Leczenie wspomagające: zlikwidowanie niedoboru estrogenów, podanie preparatów zawierających pałeczki kwasu mlekowego

Zapalenie narządów miednicy –PID ( pelvic inflamatory disease) Salpingitis Endometritis Oophoritis Myometritis Parametritis

Etiologia Wstępujące zakażenie z szyjki macicy i pochwy-90% Czynniki jatrogenne – powikłania po poronieniu,łyżeczkowaniu jamy macicy, HSG,rozszerzanie kanału szyjki, założenie IUD-10 % Rzadko-zakażenie zstępujące

Charakterystyka mikrobiologiczna Dwoinka rzeżączki (może doprowadzić do zapalenia zastawek serca i stawów) 1. W okresie miesiączki lub tuż po zakończeniu 2. Pacjentka dotąd nie chorowała na stany zapalne przydatków 3. U partnera stwierdzono rzeżączkę 4. W wydzielinie z szyjki stwierdza się Gram -ujemne dwoinki

Bakterie tlenowe Paciorkowce Gronkowce Pałeczki okrężnicy

Bakterie beztlenowe (Bacteroides fragilis,Peptostreptococcus) 1.Ciężki przebieg kliniczny 2.Antybiotykooporność 3.Częściej u kobiet z przewlekłym procesem zapalnym w wywiadzie

Chlamydia trachomatis Badania immunologiczne wykazują, że C.trachomatis jest przyczyną 50 % zapaleń przydatków Często utajony przebieg

Inne przyczyny Mycoplasma hominis – 8% Ureaplasma urealitycum – 4% Gruźlicze zapalenie – rzadko

Czynniki ryzyka Wiek Aktywność seksualna Miesiączkowanie Przebyte zapalenie narządów miednicy Antykoncepcja Poronienie Zabiegi operacyjne i badania diagnostyczne Irygacje

Rozpoznanie Diagnostyka róźnicowa 1. Ciąża ektopowa 2. Appendicitis 3. Endometrioza

Objawy Ból w podbrzuszu Bolesność przydatków Bolesność szyjki przy poruszaniu Nieprawidłowa wydzielina w pochwie Podwyższona temperatura Wysoka wartość OB. Wysoka wartość CRP

Leczenie Ambulatoryjne 1. Antybiotykoterapia 2. Leżenie w łóżku 3. Leki p.zapalne 4. Leczenie objawowe 5. Wstrzemięźliwość seksualna 6. Kontrola efektów terapeutycznych

Leczenie szpitalne Wskazania: 1. Niepewne rozpoznanie 2. Podejrzenie ropnia 3. Młody wiek 4. Brak możliwości leczenia lekami doustnymi 5. Ciężki stan 6. Nieefektywne leczenie ambulatoryjne 7. Konieczność leczenia chirurgicznego

Powikłania Przewlekłe dolegliwości bólowe Dyspareunia Niepłodność Ciąża ektopowa Ropień jajowodowo-jajnikowy Zapalenie otrzewnej Przewlekłe zapalenie