Choroby dróg żółciowych. Pęcherzyk żółciowy I Klinika Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej WUM Izabela Taranta

Drogi żółciowe

Żółtaczka Żółte zabarwienie skóry, błon śluzowych i twardówek spowodowane odkładaniem się bilirubiny w tkankach Stężenie w surowicy >2 mg/dl (34 μmol/l) Cholestaza- zastój żółci powodujący żółtaczkę, świąd i zwiększenie aktywności enzymów wskaźnikowych cholestazy (AP, LAP, GGT)

Cholestaza wewnątrzwątrobowa cholestatyczna postać wirusowego zapalenia wątroby cholestatyczna postać żółtaczki polekowej (tyreostatyki, hormony płciowe, fenotiazyna) alkoholowe stłuszczenie wątroby cholestaza ciążowa żółtaczka pooperacyjna (ustępuje samoistnie po 2-3 tygodniach) zakażenia bakteryjne marskość żółciowa pierwotna cholestaza żółciowa samoistna nawracająca

Cholestaza zewnątrzwątrobowa Zatkanie wewnątrzkanalikowe kamienie przewodu żółciowego wspólnego ścieśnienie brodawki zapalenie dróg żółciowych guz zwężenia pasożyty Ucisk przewodów pozakanalikowy pericholecistitis, pancreatitis, rak trzustki i inne guzy torbiele rzekome trzustki bąblowiec wątroby ropień wątroby

Choroby dróg żółciowych choroby wrodzone atrezja dróg żółciowych torbiele przewodu żółciowego wspólnego choroby nabyte kamica hemobilia nowotwory

Kamica żółciowa 10-15 % ludności, wzrost wraz z wiekiem, 75% bezobjawowa rodzaje kamieni: cholesterolowe i mieszane- 80%; bilirubinowo- barwnikowe u 20 % stwierdza się zwapnienie kamieni w 10% przypadków kamicy pęcherzyka jednocześnie kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym

Etiologia Czynniki dziedziczne Wiek Płeć Dieta Otyłość cukrzyca

Klinika kolka żółciowa nieswoiste dolegliwości w nadbrzuszu KAMICA BEZOBJAWOWA- 75% przypadków KAMICA OBJAWOWA- 25% przypadków kolka żółciowa nieswoiste dolegliwości w nadbrzuszu

Powikłania Ostre zapalenie pęcherzyka bakteryjne zapalenie pęcherzyka żółciowego perforacja kamieni zespół Mirizziego (żółtaczka zaporowa w wyniku ucisku przewodu żółciowego wspólnego z zewnątrz) Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego pęcherzyk obkurczony pęcherzyk porcelanowy (prowadzi do raka pęcherzyka) Wędrówka kamieni zatkanie przewodu pęcherzykowego zapalenie dróg żółciowych

ZESTAWIENIE TYPOWYCH OBJAWÓW KLINICZNYCH

ZESTAWIENIE TYPOWYCH OBJAWÓW KLINICZNYCH

ZESTAWIENIE TYPOWYCH OBJAWÓW KLINICZNYCH

Rozpoznanie Wywiad + badanie fizykalne Badania laboratoryjne: zapalenie : CRP,OB., WBC niedrożność przewodu: bilirubina bespośrednia, GGT, fosfataza zasadowa wstępujące zapalenie dróg żółciowych Usg ( najszybciej i najtaniej) Tomografia dróg żółciowych metodą rezonansu jądrowego Dożylna cholangiografia

Leczenie objawowe chirurgiczne: cholecystektomia klasyczna endoskopia cholecystektomia laparoskopowa endoskopia ECPW sfinkterotomia protezowanie dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych Cholangitis: infekcja dróg żółciowych; najczęściej w wyniku zatkania przez kamienie i żółć; może prowadzić do sepsy objawy: triada Charcot w 70% (ból w prawym górnym kwadrancie brzucha; żółtaczka, gorączka) leczenie: antybiotykoterapia, ECPW, w niektórych wypadkach leczenie operacyjne