Inicjatywy w celu podniesienia standardów w kardiologii prewencyjnej EUROASPIRE Inicjatywy w celu podniesienia standardów w kardiologii prewencyjnej Andrzej Pająk Instytut Zdrowia Publicznego, Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński w Krakowie Kraków, 10 czerwca 2005

Program powstal w scislym zwiazku z opublikowaniem wspolnego stanowiska trzech Europejskich Towarzystw naukowych, w którym okreslono zasady prewencji choroby niedokrwiennej serca. Jednym z celow programu było okreslenie w jakim stopniu strategia prewencji zostala wdrozona w Europie.

EUROASPIRE II EUROpean Action on Secondary and Primary Prevention of Coronary Heart Disease by Intervention to Reduce Events Europejska akcja na rzecz wtórnej i pierwotnej prewencji choroby wieńcowej serca poprzez działania prowadzące do redukcji zachorowań Nazwa programu EUROASPIRE jest akronimen jego angielskiego tytulu, który w naszym jezyku brzmi:

EUROASPIRE II Główny cel badania EUROASPIRE II Zbadanie czy główne czynniki ryzyka wystąpienia ostrego epizodu choroby wieńcowej (ChW) w przyszłości są skutecznie zwalczane u osób z rozpoznaną ChW (na drodze zmiany stylu życia i, jeżeli są wskazania, na drodze farmakoterapii)

Liczba zakwalifikowanych Według kraju EUROASPIRE II Razem 8,181 osób

Przegląd dokumentacji szpitalnej EUROASPIRE II Częstość stosowania leków obniżających ryzyko zgonu bezpośrednio przed- i po hospitalizacji z powodu ostrego epizodu choroby wieńcowej Informacje o narażeniu na czynniki ryzyka

% otrzymujących statyny (historia choroby) Według kraju badania EUROASPIRE II

% osób z wykonanym oznaczeniem cholesterolu we krwi według kraju badania EUROASPIRE II

Badanie po hospitalizacji (1,5 roku) EUROASPIRE II częstość stosowania leków obniżających ryzyko zgonu oraz kontrola nadciśnienia tętniczego, hiperlipoproteinemii i palenia tytoniu u osób z chorobą wieńcową w okresie poszpitalnym

% otrzymujących leki p-plytkowe (badanie) Według kraju badania EUROASPIRE II

% otrzymujących beta-blokery (badanie) Według kraju badania EUROASPIRE II

% otrzymujących statyny (badanie) według kraju badania EUROASPIRE II

% palących* (badanie) Według kraju badania EUROASPIRE II * wywiad i/lub CO w powietrzu oddech. > 10 ppm

% osób z podwyższonym RR* (badanie) według kraju badania EUROASPIRE II * RRs  140 mmHg i/lub RRd  90 mmHg

% osób ze stężeniem TC  5 mmol/l (badanie) Według kraju badania EUROASPIRE II

Kontrola czynników ryzyka Badanie po 1,5 roku EUROASPIRE II

EUROASPIRE II Dlaczego aspekty stylu życia we wtórnej prewencji choroby wieńcowej są lekceważone? EUROASPIRE II Kardiolodzy i lekarze w Europie są zorientowani na stosowanie profilaktyki przy pomocy farmakoterapii oraz wykonywanie zabiegów rewaskularyzacji w leczeniu ostrej choroby wieńcowej Taka orientacja wpływa na odwrócenie uwagi od aspektów stylu życia we wtórnej prewencji obniżając jej skuteczność

„Przystawanie” do zasad wtórnej prewencji - osoby hospitalizowanie z powodu ChNS

EUROpean ACTION Nazwa programu EUROASPIRE jest akronimen jego angielskiego tytulu, który w naszym jezyku brzmi:

Główne zadanie Podnieść jakość postępowania w zakresie kardiologii prewencyjnej poprzez wdrożenie zasad postępowania określonych w stanowisku 8-ciu Europejskich Towarzystw do opieki nad: 1) chorymi po hospitalizacji z powodu CHD, 2) krewnymi 1-ego stopnia, 3) osobami z podwyższonym ryzykiem

10-letnie ryzyko ChUK = 24 - 63% (0 – 3 modyfikowalnych czynników ryzyka) Mężczyzna 55 lat ChNS w wywiadzie Palenie papierosów Cholesterol – 7,4 mmol/l Skurczowe ciśnienie tętnicze – 175 mmHg

„Przystawanie” do zasad wtórnej prewencji - osoby hospitalizowanie z powodu ChNS

Przewidywany procent ChUK w okresie 10 lat Kraków 39% CP&RP 28%

Wysoka efektywność kosztów ! Uniknięcie 1 epizodu ChNS na każdych 9 leczonych (redukcja ryzyka 11%)

Prewencja wtórna

Program edukacji i rehabilitacji kardiologicznej Interdyscyplinarny zespół: pielęgniarka, dietetyk, fizjoterapeuta badania wstępne i kontrolne 8 sesji szkoleniowo-treningowych dystrybucja materiałów edukacyjnych zaangażowanie partnerów/rodzin współpraca z lekarzem prowadzącym

Badanie wstępne - frekwencja % Średnia – 64% Miesiąc badania

Próby zwiększenia frekwencji: nie poleganie na listach i pisemnych wezwaniach nacisk na osobisty kontakt z pacjentem, więcej prawdy zwiększenie zaangażowania lekarzy oznakowanie kart gorączkowych i historii chorób omawianie udziału w programie na wizytach oddzielne spotkania z zespołem szkoleniowym informacja/zlecenie w kartach wypisu ze szpitala artykuły w lokalnej prasie zaangażowanie lokalnych polityków

Program edukacji i rehabilitacji

Prewencja pierwotna w podstawowej opiece zdrowotnej Strategia ogólnopopulacyjna

Kompletność rekrutacji!

Ocena ryzyka

Co podoba się pacjentom i partnerom zajęcia (otrzymują istotne informacje) indywidualne rozmowy zainteresowanie ich osobą/problemem partnerski sposób komunikacji kompleksowość programu korzyści zdrowotne łatwiejszy kontakt ze specjalistami krokomierz

Co nie podoba się pacjentom i partnerom dodatkowe pobieranie krwi czas badań koliduje z czasem pracy czasochłonna ankieta trudności w zrozumieniu niektórych pytań

Druki informacyjne

Pierwsze doświadczenia Programy profilaktyczne mogą być realizowane przez przeszkolone zespoły pielęgniarek, dietetyków i fizjoterapeutów/rehabilitantów Konieczny współudział lekarzy rekrutacja/zlecenie motywacja interpretacja wyników zlecenia indywidualne