Leczenie gruźlicy u dzieci

Leczenie gruźlicy u dzieci (0-15 lat) Wprowadzenie: Zgodnie zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w krajach, w których oporność prątków gruźlicy na izoniazyd jest rzadkim zjawiskiem i w których zakażenie HIV nie jest rozpowszechnione (Polska jest takim krajem), u dzieci chorych na gruźlicę płuc ( z wyłączeniem postaci rozległych) lub na gruźlicę obwodowych węzłów chłonnych można stosować w fazie intensywnej leczenia sześciomiesięcznego trzy leki: izoniazyd (INH), ryfampicynę (RMP) i pirazynamid (PZA). W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo- rdzeniowych i gruźlicy kostno- stawowej stosować należy w fazie intensywnej przez 2 miesiące cztery leki: izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid i etambutol (EMB). Kontynuacyjną fazę leczenia wydłuża się, by całe leczenie tych postaci gruźlicy trwało 12 miesięcy. Zmianie uległo zalecane dawkowanie leków przeciwprątkowych u dzieci. Opracowanie prof. nadz. dr hab. med. Maria Korzeniewska- Koseła, Zakład Epidemiologii i Organizacji Walki z Gruźlicą Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc (Rapid advice. Treatment of tuberculosis in children. World Health Organization 2010)

Leczenie gruźlicy u dzieci c.d. Gruźlica płuc lub gruźlica obwodowych węzłów chłonnych▼ Leki w intensywnej fazie leczenia muszą być podawane codziennie. W fazie kontynuacyjnej zalecane jest codzienne podawanie leków ale dopuszcza się leczenie przerywane tzn. 3X tydzień pod warunkiem, że każda dawka leków przyjęta jest pod bezpośrednim nadzorem tzn. w obecności pracownika medycznego (DOT). Dawkowanie jak w leczeniu codziennym. Rozległa gruźlica płuc: faza intensywna 4 leki (INH+RMP+PZA+EMB/2 mies.); faza kontynuacyjna INH + RMP/4 mies. Gruźlica kostno-stawowa oraz gruźlicze zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych: INH+RMP+PZA+EMB/2 mies. → INH+RMP/10 mies. (łącznie 12 mies.) (Rapid advice. Treatment of tuberculosis in children. World Health Organization 2010) Faza intensywna leczenia Faza kontynuacyjna leczenia INH+RMP+PZA (2 mies.) INH+RMP (4 mies.)

Leczenie gruźlicy u dzieci c.d. Niemowlęta (0-3 miesiące) u których podejrzewa się lub u których potwierdzono gruźlicę płuc lub gruźlicę obwodowych węzłów chłonnych, powinny być leczone niezwłocznie, przez osobę z doświadczeniem w leczeniu gruźlicy u dzieci (ze względu na konieczność dostosowania dawek leków i ryzyko działań niepożądanych). Dzieci z podejrzeniem lub u których potwierdzono gruźlicę płuc lub gruźlicze zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych wywołane przez prątki wielolekooporne (MDR-TB) mogą być leczone fluorochinolonem ( w zestawie z innymi lekami). Streptomycyna nie jest zalecana w standardowym leczeniu gruźlicy płuc oraz gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych (Rapid advice. Treatment of tuberculosis in children. World Health Organization 2010)

Dawkowanie leków przeciwprątkowych u dzieci Dawka Zakres dawek Dawka maksymalna Izoniazyd 10 mg/kg 10-15 mg/kg 300 mg/dobę Ryfampicyna 15 mg/kg 10-20 mg/kg 600 mg/dobę Pirazynamid 35 mg/kg 30-40 mg/kg Etambutol 20 mg/kg 15-25 mg/kg (Rapid advice. Treatment of tuberculosis in children. World Health Organization 2010)