A. Zalewska P. Gawroński Gr. L Krwawienia A. Zalewska P. Gawroński Gr. L

Krwawienia Krwotok, krwawienie (łac. haemorrhagia) - gwałtowna utrata krwi w jej pełnym składzie na skutek choroby lub urazu naczyń krwionośnych.

Krwawienia Podział ze względu na źródła krwawienia: sercowe - krwotok sercowy powstaje wskutek urazu, pęknięcie blizny pozawałowej. aortalne włośniczkowe żylne - jeśli uszkodzona zostaje żyła, wypływająca krew ma barwę ciemnoczerwoną, płynie wolno, jednostajnie tętnicze - jeśli uszkodzona zostaje tętnica, krew wypływa pulsującym strumieniem, jest barwy jasnoczerwonej miąższowy - krwotok ten zazwyczaj następuje wskutek uszkodzenia narządu i wynaczynienia krwi z drobnych naczyń

Krwawienia Podział ze względu na czas wystąpienia: Krwawienia wczesne (do 24 godz) Krwawienia późne (w 5-6 dobie) Występują kiedy skrzep traci swoje właściwości uszczelniające. Są niebezpieczne w genetycznie uwarunkowanych skazach osoczowych (np. w hemofilii A) Występuje po kilku lub kilkunastu godzinach – wskutek fibrynolitycznego rozpadu skrzepu

Krwawienia Przyczyny: Zaburzenia układu hemostazy Skazy krwotoczne osoczowe (na. Hemofilia A – niedobór cz. VIII, Hemofilia B – niedobór cz. IX, Choroba von Willebranda-Jurgensa, Parahemofilie) Płytkowe - wynikają z niedoboru płytek krwi (trombocytów) Naczyniowe – rzadkie, na skutek kruchości naczyń (zaburzona synteza budowy ściany naczyniowej)

Krwawienia Wzmożone krwawienie może wystąpić w przypadku niedokrwistości, w chorobach wątroby, w nadciśnieniu, miażdżycy, cukrzycy, u kobiet w okresie miesiączki, alkoholików. Zabiegi u takich pacjentów powinny być przeprowadzane w warunkach stacjonarnych

Leki hamujące krzepnięcie (przeciwpłytkowe): Są coraz częściej stosowane w profilaktyce stanów zakrzepowych Ich mechanizm działania jest zróżnicowany ale rezultat podobny –upośledzają formowanie czopu hemostatycznego

Leki hamujące krzepnięcie (przeciwpłytkowe): Aspiryna hamuje agregację płytek stopień hamowania proporcjonalny do dawki po pojedynczej dawce aspiryny zahamowanie trwa 4-7 dni dawka 100-160 mg aspiryny pro die – blokuje skutecznie agregację takie same działanie wywierają wszystkie inne preparaty w których skład wchodzą pochodne kwasu acetylosalicylowego

Leki hamujące krzepnięcie NLPZ działają podobnie silnie i długo jak aspiryna Np. Ibuprofen

Leki hamujące krzepnięcie Leki upośledzające funkcję syntezy tromboksanu: pochodne imidazolu (metyltiouracyl, propyltiouracyl, benzylotiouracyl, metizol, karbimazol) działają słabiej od aspiryny

Leki hamujące krzepnięcie Heparyna wykazuje silne działanie antykoagulacyjne hamuje czynnik Xa i trombinę znacznie przedłuża czas krwawienia

Leki hamujące krzepnięcie Antybiotyki: upośledzają agregację płytek i wywołują skłonność do krwawień pojawiających się 12-24 godz po podaniu Np. penicylina, karbenicylna, tikarcylina Antybiotyki o szerokim spektrum działania powodują zaburzenia flory bakteryjnej przewodu pokarmowego spadek poziomu wit. K osłabienie wytwarzania czynnika II, VII, IX i X.

Leki hamujące krzepnięcie Witamina E - hamuje agregację płytek

Krwawienia - leczenie Ucisk - najprostszy Okłady z lodu Gąbki fibrynowe – (spongostan z trombiną) Szycie ran

Krwawienia - leczenie Leczenie antyfibrynolityczne ogólne miejscowe Wskazania do leczenia antyfibrynolitycznego bezwzględne: w dziedzicznych skazach osoczowych (zwłaszcza hemofilie) – jako leczenie uzupełniające wskazania względne: podczas menstruacji w przebiegu chorób przewlekłych mogących przebiegać z aktywacją fibrynolizy (np. kolagenozy) choroby wątroby

Krwawienia - leczenie Leki antyfibrynolityczne EACA (kwas epsilon-aminokapronowy ) Stosowany ogólnie (doustnie) lub miejscowo U dzieci: 70-100mg/kg ciężaru ciała, co 6 godz., średnio przez 7 dni dorośli: 6g co 6 godz., średnio przez 10 dni Kwas tranexamowy (Cyklokapron) U dzieci i dorosłych w dawce 10-20mg/kg ciężaru ciała, co 8 godz, Przez 7 10 dni. Trasylol (Styptanon) Inhibitory fibrynolizy

Krwawienia - pacjent Chorzy leczeni antykoagulantami (poch. dikumarolu) Synkumar Sintrom Markumar hamują biosyntezę prawidłowych czynników krzepnięcia witamino-K zależnych (II, VII, IX i X)

antykoagulant może odstawić tylko lekarz prowadzący chorego Krwawienia - pacjent antykoagulant może odstawić tylko lekarz prowadzący chorego czas odstawienia i powrotu do leczenia antykoagulacyjnego ustala tylko lekarz prowadzący chorego

Krwawienia - pacjent Pacjent ze skazą naczyniową: Witamina C Rutinoscorbin uszczelnia śródbłonek naczyń (nie ma wpływu na płytki ani osoczowe czynniki krzepnięcia) jest lekiem pomocniczym w leczeniu skaz naczyniowych działa hemostatycznie już po kilkunastu minutach maks. działanie po 3 godz. efekt hemostatyczny utrzymuje 6 godz. Dawkowanie – stosowne od nasilenia objawów skazy Początkowo 3 –12 tabl..dziennie (dawki co 6 godz.) Dawkę 1-2 tabl. dziennie można dawać przez kilka tygodni.

Krwawienia - pacjent Postępowanie w przypadku urazu odstawienie antykoagulantu podanie witaminy K doustnie 20mg i dożylnie fitomenadionu w dawce 20 mg jednorazowo i dalsze kontynuowanie podawania preparatów doustnych 3 razy dziennie aż do normalizacji stężenia protrombiny podanie wit. K w dużych dawkach– prowadzi do przełamania bloku biosyntezy czynników witamino-K zależnych w ciągu kilku godzin.