PELVIC ORGAN PROLAPSE – QUANTIFICATION KLASYFIKACJA OBNIŻENIA LUB WYPADANIA NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ (POP-Q) PELVIC ORGAN PROLAPSE – QUANTIFICATION Krzysztof Postawski II Katedra i Klinika Ginekologii AM w Lublinie

P elvic O rgan P rolapse (POP)

P elvic O rgan P rolapse (POP)

P elvic O rgan P rolapse (POP) CZYNNIKI RYZYKA Wiek Przebycie 3 porodów drogami natury Otyłość Schorzenia przebiegające z uporczywym kaszlem Przewlekłe zaparcia Przeciążenie fizyczne Nieprawidłowa budowa miednicy kostnej Nieprawidłowa budowa kręgosłupa Uszkodzenia nerwów miednicznych i sromowych (uraz) Neurogenne uszkodzenie mięśni dna miednicy mniejszej Przyczyny jatrogenne (usunięcie macicy) Wiek pomenopauzalny ?

P elvic O rgan P rolapse (POP) Zmiany jakościowe kolagenu - zmniejszenie ilości kolagenu typu I - wzrost ilości kolagenu typu III Fragmentacja włókien elastyny Czynniki genetyczne?

P elvic O rgan P rolapse (POP) Emge LA, Durfee RB: Pelvic organ prolapse: four thousand years of treatment. Clin Obstet Gynecol 1966, 9, 997.

P elvic O rgan P rolapse (POP) SKALA BADEN – WALKERA (1972) SKALA POP-Q (1996) akceptacja ICS, AUGS, SGS Tzw. ZREWIDOWANA NOWOJORSKA (2000)

P elvic O rgan P rolapse – Q uantification (POP - Q) DIAGNOSTYKA POP ZAPROPONOWANA PRZEZ BUMPA i wsp. (1996) UMOŻLIWIA PO PRZEPROWADZENIU WYŁĄCZNIE BADANIA KLINICZNEGO OBIEKTYWNE PRECYZYJNE OKREŚLENIE STOPNIA ZABURZEŃ STATYKI NARZĄDU PŁCIOWEGO U KOBIET

P elvic O rgan P rolapse – Q uantification (POP - Q) WARUNEK BADANIA opis maksymalnego wysunięcie narządów rodnych

P elvic O rgan P rolapse – Q uantification KRYTERIA OCENY MAKSYMALNEGO WYPADANIA są spełnione gdy: - podczas parcia brak jest wzrostu napięcia uwypuklonej ściany pochwy - pociąganie za wypadający narząd nie powoduje dalszego obniżania - pacjentka potwierdza, że odnotowany przez badającego stopień wysunięcia jest największy, jaki sama zaobserwowała - badanie w pozycji stojącej potwierdza stopień wypadania stwierdzony w innej pozycji

Pelvic Organ Prolapse - Quantification (POP - Q) PŁASZCZYZNA BŁONY DZIEWICZEJ W DIAGNOSTYCE ZABURZEŃ STATYKI PEŁNI FUNKCJĘ TZW. STAŁEGO PUNKTU ODNIESIENIA

Pelvic Organ Prolapse - Quantification (POP - Q) W STOSUNKU DO BŁONY DZIEWICZEJ WYZNACZANA JEST POZYCJA 6 ANATOMICZNYCH PUNKTÓW DODATKOWYCH (PUNKTY ZDEFINIOWANE)

Pelvic Organ Prolapse - Quantification (POP - Q) Ocenę statyki ułatwiają ponadto podawane w centymetrach pomiary: GH – (rozworu moczowo-płciowego) między środkiem ujścia zewnętrznego cewki moczowej, a tylnym brzegiem błony dziewiczej (2 cm)

Pelvic Organ Prolapse - Quantification (POP - Q) Ocenę statyki ułatwiają ponadto podawane w centymetrach pomiary: PB – (środka ścięgnistego krocza) odległość między tylnym brzegiem rozworu moczowo-płciowego, a środkiem odbytu (3 cm)

Pelvic Organ Prolapse - Quantification (POP - Q) Ocenę statyki ułatwia ponadto podawany w centymetrach pomiar: TVL – całkowitej długości pochwy (10 cm) po odprowadzeniu punktów C i D na właściwe miejsce

Pelvic Organ Prolapse - Quantification (POP - Q) STOPIEŃ 0 – (POP-Q0) wypadania nie stwierdza się Punkty Aa, Ap, Ba, Bp znajdują się w pozycji -3 cm, punkt C (i D) w pozycji pomiędzy –tvl cm, a –(tvl – 2) cm Uwaga położenie punktów Ba i Bp jest określane w stosunku do punktów Aa i Ap .

Pelvic Organ Prolapse - Quantification (POP - Q) STOPIEŃ I - ( POP-Q I ) Punkt największego obniżenia znajduje się w odległości większej niż 1 cm ponad płaszczyzną błony dziewiczej

Pelvic Organ Prolapse - Quantification (POP - Q) STOPIEŃ II - ( POP-Q II ) Dystalna część obniżenia położona jest w zakresie 1 cm powyżej albo poniżej błony dziewiczej

Pelvic Organ Prolapse - Quantification (POP - Q) STOPIEŃ III - ( POP-Q III ) Punkt największego obniżenia znajduje się dalej niż 1 cm poniżej błony dziewiczej, ale w odległości nie większej niż (tvl-2) cm

Pelvic Organ Prolapse - Quantification (POP - Q) STOPIEŃ IV - ( POP-Q IV ) Określa wynicowanie pochwy albo wypadanie macicy. Najbardziej dystalna część znajduje się w stosunku do błony dziewiczej co najmniej w położeniu (tvl-2) cm

POP-Q IIIa POP-Q IIIp 4 6

Pelvic Organ Prolapse - Quantification OBIEKTYWIZM UNIWERSALIZM PROSTOTA DECYDYJĄ, ŻE SKALA POP-Q JEST UŻYTECZNYM NARZĘDZIEM KLINICZNYM I NAUKOWYM I POWINNA ZNALEŹĆ ZASTOSOWANIE W CODZIENNEJ PRAKTYCE