Bezpieczeństwo dzieci w aspekcie przyjęcia do szpitala i konsultacji – doświadczenia własne ICZMP Kierownik Izby Przyjęć Szpitala Pediatrycznego ICZMP Anna Grodzka Lekarz Naczelny Szpitala Pediatrycznego ICZMP Iwona Maroszyńska

Pediatryczna Izba Przyjęć ICZMP - NFZ Dwie umowy z NFZ umowę na hospitalizację umowę na Specjalistyczne Ambulatorium Pomocy Doraźnej Umowa na hospitalizację Przyjęcia do szpitala pacjentów w wieku 0 – 18 Niektóre kliniki Dorośli kontynuacja leczenia po 18 roku życia) Skierowanie do szpitala Przyjęcia bez skierowań w stanach zagrożenia życia

Pediatryczna Izba Przyjęć ICZMP - NFZ Specjalistyczne Ambulatorium Pomocy Doraźnej Bez skierowań Konsultacje Chirurgiczne Okulistyczne Laryngologiczne Konsultacje ambulatoryjne w Pediatrycznej Izbie Przyjęć Pediatryczne - 1188 Chirurgiczne – 5255 Okulistyczne – 3048 Laryngologiczne – 1051 Neurologiczne i neurochirurgiczne – 188 Ortopedyczne - 438 11 168

Dziecko w izbie przyjęć Szybka ocena  Cel → identyfikacji zagrożenia życia Ocena ukierunkowana  U pacjenta w stabilnym stanie ukierunkowana na zgłaszany problem Ocena czynności życiowych  tętno, oddech, skóra, źrenice, ciśnienie tętnicze krwi, SaO2 Wywiad Objawy, dolegliwości Uczulenia  Przyjmowane leki Przebyte choroby lub zdarzenia medyczne Ostatni posiłek Aktualna historia

Wstrząs u dorosłego pacjenta Objawy narastają stopniowo Stopniowo pogarszający się stan zdrowia umożliwia podjęcie odpowiednich działań Dziecko, a zwłaszcza niemowlę - dobra kompensacja zaburzeń Utrata do 50% krwi – prawidłowe ciśnienie tętnicze → CRT Gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego Zachowanie dziecka, kolor skóry, częstość oddechu SaO2 < 92%

Pediatryczna Izba Przyjęć Pielęgniarka/ Rejestratorka Pielęgniarka Tak ← Skierowanie → Nie identyfikacja zagrożenia Stan stabilny Stan zagrożenia życia Skierowanie do specjalisty Wywiad Resuscytacja Wezwanie lekarza Chirurg Okulista Laryngolog Pediatra Neurolog/neurochirurg Ortopeda

Pediatryczna Izba Przyjęć Chirurg Okulista Laryngolog Pediatra Neurolog/neurochirurg Ortopeda Badania podmiotowe Badanie przedmiotowe Badania dodatkowe Oddział szpitalny Księga odmów przyjęć i porad ambulatoryjnych Nie ← Hospitalizacja → Tak

Pediatryczna Izba Przyjęć Odmowa przyjęcia Brak wskazań Brak miejsc Brak zgody opiekunów Karta informacyjna Izby Przyjęć Lekarz tel. Ustala miejsce w innym szpitalu Pacjent dorosły Rozpoznanie Wyniki badań dodatk. Zalecenia Leczenie Dalsza opieka w POZ Recepta Zwolnienie learskie Transport

Neurolog/neurochirurg Hospitalizacje - 20 938 Ambulatorium – 13 104 Odmowa przyjęcia – 11 536 Brak wskazań 1814 + 9600 Brak miejsc 122 Brak zgody Opiekunów 37 + 192 Specjalista Ambulatorium Skierowanie Chirurg Okulista Laryngolog Pediatra Neurolog/neurochirurg Ortopeda 5255 3048 1051 1188 188 438 650 70 104 679 303 130

Pediatryczna Izba Przyjęć ICZMP odmowy przyjęć 11 414 → 800 / mies. → 27/dobę

Problemy w systemie opieki zdrowotnej Niedostateczna opieka pediatryczna w POZ Brak programu przygotowującego rodziców do wypisu dziecka ze szpitala Brak programu przygotowującego przekazanie dzieci do systemu opieki nad dorosłymi chorymi

OITN - Mity i prawdy „Poziom stresu rodziny obniża się po wypisaniu dziecka do domu” Saigal, Pinelli, Streiner, Boyle & Stoskopf, 2010 „Długoterminowy wpływ na sytuację ekonomiczną rodziny wcześniaka może być nieistotny dzięki programom publicznej ochrony zdrowia” Saigal et al., 2010 „Dzień wypisu z OIT - dzień wielkiej pozytywnej energii dla matki” Willis, 2008; Bakewell-Sachs & Gennaro, 2004 „Matka wszystkiego co powinna wiedzieć o opiece i pielęgnacji dziecka nauczyła się podczas pobytu w OIT” Miquel-Verges, Donohue & Boss 2010

“Pierwsze kilka dni były koszmarem” “Byłam w absolutnej panice” “Wyobrażasz sobie, że dziecko nie oddycha lub ma bradykardie, to było koszmarem” “Pamiętam, jak bez przerwy studiowałam zalecenia dotyczące resuscytacji aby upewnić się, że wiem co robić. Byłam przerażona, że coś złego może się wydarzyć” “Pierwsze kilka dni były koszmarem” “Pierwszy tydzień to próby wykonywanie tego co należy i wykradania krótkich chwil na sen czy chociażby prysznic” “Każdy dzień czujesz, że oczekujesz na coś strasznego co w każdej chwili może się wydarzyć” “To był trudny okres dla naszego małżeństwa” “Więc kiedy dziecko wróciło wreszcie do domu wszyscy powrócili do swoich zajęć – zostałam sama”

Bliska współpraca z lekarzem rodzinnym Koordynator medyczny Pracownik socjalny dobrze znający problemy zdrowotne dzieci i ich rodzin Bliska współpraca z lekarzem rodzinnym Informacja o hospitalizacji Informacja o każdej wizycie w specjalistycznej poradni Nakreslony wspólny plan postępowania

Przygotowanie rodziców do wypisu ich dziecka Dokładna informacja o stanie zdrowia dziecka i jego potrzebach Włączanie w opiekę nad dzieckiem w czasie hospitalizacji Kontakt z pracownikiem socjalnym Informacja o placówkach ochrony zdrowia Wczesna interwencja Żywienie Karmienie piersią Wizyta w domu przed wypisem dziecka Ocena potrzeb rodziny Dostęp do placówek świadczących opiekę nad dzieckiem i rodziną Koordynowanie opieki medycznej po wypisie Kontrola i profilaktyka zakażeń (RSV, szczepienia)

Problemy ICZMP Niewystarczające finansowanie pomocy ambulatoryjnej Konsultacje – lekarze dyżurujący w klinikach Długi czas oczekiwania Brak SOR Ograniczone możliwości izolacji Niewydolna opieka psychologiczna/psychiatryczna Brak dziecięcego oddziału toksykologii w woj. łódzkim Narastający problem zażywania narkotyków i dopalaczy Problemy behawioralne i emocjonalne Zaburzone relacje w rodzinie