Wariacje metody Coxa w przepuklinach kręgosłupa lędźwiowego dr n. med. Henryk Dyczek 2015

EPIKRYZA Pacjentka lat 29. Objawy: Po lewej stronie ciała Ból dolnej części pleców Ból górna cześć pośladka Tył uda Tył łydki Podeszwowa boczna część stopy Dolegliwości utrzymują się od 5 (pięciu) miesięcy Brak jakiejkolwiek terapii Brak historii leczenia ambulatoryjnego czy szpitalnego MOŻLIWOŚCI RUCHOWE: Ograniczony, bolesny chód, sylwetka zgięta do przodu Pozycja siedząca w miarę bezbolesna Leżenie w każdej pozycje bolesne, pozycja na boku najmniej bolesna. UWAGI DODATKOWE Pacjentka odrzucała interwencję chirurgiczną. Nie przerwała obowiązków (zawodowych praca biurowa) i studia.

Objawy bólowe występowały w rejonie zaznaczonym na niebiesko Objawy bólowe dla S1 Objawy bólowe występowały w rejonie zaznaczonym na niebiesko

Objawy bólowe występowały w rejonie zaznaczonym na niebiesko Objawy bólowe dla S1 Objawy bólowe występowały w rejonie zaznaczonym na niebiesko

Zabiegi Zab. 1 - MTC, punkty spustowe w schemacie 3 trókątów HD (whole body), rekom. Wkładka do buta prawego na całą długość stopy. Zab. 2 – b/z – leżenie tragedia, jak siedzę to się uspokaja; Cox – I – trakcja wzdłużna pozioma – niemożliwa; trakcja w zginaniu i wyciąg wzdłużny niemożliwy ze względu na ból. Zabieg zasadniczo polegał na przyzwyczajeniu pacjentki do leżenia na brzuchu. Wykonywanie jakichkolwiek mobilizacji rozluźniających stawy K-B powodował potężny ból u pacjentki.

Zab. 3 Pacjent: b/z – leżenie tragedia, jak siedzę to się uspokaja; brak możliwości wykonania jakiejkolwiek, trakcji dystrakcji zginania wg Coxa. Wykonano miejscowy zabieg akupunktury. Igły wkłuwano zarówno w punkty akupunktury znajdujące się w rejonie bólu jak i w jego sąsiedztwie (Bl 25-30, 36, 40, 60).

ZBIEG AKUPUNKTURY

Zab. 4 – Pacjent: parę godzin po zabiegu było dobrze, wydaje mi się, że są przebłyski poprawy. Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, a odgięcie części lędźwiowej kozetki w prawo, tak aby nie generować bólu, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która redukowała objawy bólowe.

Rezonans magnetyczny 2015-02-10

Zab. 5 – 6 Pacjent: ból się bardziej koncentruje na plecach niż w nodze Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, a odgięcie części lędźwiowej kozetki w prawo, tak aby nie generować bólu, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która redukowała objawy bólowe.

Zab. 7-8 Pacjent: stabilnie Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, a odgięcie części lędźwiowej kozetki w prawo, tak aby nie generować bólu, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która redukowała objawy bólowe.

Zab. 9 Pacjent: mogę już spać na lewym boku. Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, a odgięcie części lędźwiowej kozetki w prawo, tak aby nie generować bólu, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która redukowała objawy bólowe.

Zab. 10- 11 Pacjent: mogę już spać na lewym boku, dłuższe okresy bez bólu. Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, zrezygnowano z odgięcia części lędźwiowej, gdyż drażniła korzeń nerwowy, tak aby nie generować bólu, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która redukowała objawy bólowe.

Zab. 12 - 13 Pacjent: mogę już spać na lewym boku, dłuższe okresy bez bólu. Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, zrezygnowano z odgięcia części lędźwiowej, gdyż drażniła korzeń nerwowy, tak aby nie generować bólu, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która redukowała objawy bólowe.

Zab. 14 Pacjent: dłuższe okresy bez bólu jak chodzę Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, wprowadzono odgięcia części lędźwiowej, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która zaczęla całkowicie eliminować objawy bólowe.

Zab. 15 Pacjent: im dłużej siedzę, tym dalej mogę przejść Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, wprowadzono odgięcia części lędźwiowej, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która zaczęła całkowicie eliminować objawy bólowe.

Zab. 16-17 Pacjent: stabilnie Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, wprowadzono odgięcia części lędźwiowej, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która zaczęła całkowicie eliminować objawy bólowe.

Zab. 18-19 Pacjent: zauważyłam, że mogę leżeć na plecach Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, wprowadzono odgięcia części lędźwiowej, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która zaczęła całkowicie eliminować objawy bólowe.

Zab. 20 - 22 Pacjent: coraz dłużej mogę chodzić Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, wprowadzono odgięcia części lędźwiowej, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która zaczęła całkowicie eliminować objawy bólowe.

Zab. 23 - 24 Pacjent: coraz dłużej mogę leżeć na plecach Wykonano zmodyfikowany zabieg Coxa I. Część lędźwiowa w pozycji zgiętej, wprowadzono odgięcia części lędźwiowej, z naprzemienna manualną trakcją L5 – S1. Ponadto wprowadzono stopniowe rozciąganie wzdłużne. Polegało ono na przesunięciu wzdłużnym części lędźwiowej i oczekiwaniu aż minie ból. Jeżeli ból się nasilała to wprowadzano manualna trakcję L5 – S1. która zaczęła całkowicie eliminować objawy bólowe.

Zab. 25 TRZYTYGODNIOWA PRZERWA Pacjent: było bardzo dobrze zarówno ze spaniem jak i leżeniem ostatnie 5 dni lekkie pogorszenie Po raz pierwszy zaczęto prace od punktów spustowych bioder – które bolesność zmniejszała się do zera, ale powodowała reakcje w kończynie dolnej. Boczny ruch w lewo jeszcze powoduje ból w kończynie dolnej.

Pacjentka zamierza kontynuować zabiegi raz w tygodniu Pacjentka zamierza kontynuować zabiegi raz w tygodniu. W okresie początkowym zabiegi Coxa miały miejsce 2/tydzień. Osiągnęliśmy dużo, czy mało?

Wnioski Nie zniechęcać się bardzo krytycznym stanem pacjenta; Znaleźć punkt zaczepienia, z którego można zacząć działanie przeciwbólowe; Modyfikować możliwości sprzętowe, a nie trzymać się sztywnie wskazanych procedur; Zachęcać pacjenta do współpracy