III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna w Lublinie Zakażenie B19 w ciąży III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna w Lublinie

Opis przypadku Ciężarna, 29-letnia pierwiastka w 32 t.c. skierowana do Kliniki z powodu wielowodzia i uogólnionego obrzęku płodu Aktualnie bez objawów klinicznych zakażenia Stan ogólny dobry, bez dolegliwości W USG cechy obrzęku uogólnionego (obrzęk płodu, wysięki w osierdziu , otrzewnej) z towarzyszącym wielowodziem, hepatomegalią, powiększeniem obwodu brzucha oraz nieprawidłowymi przepływami naczyniowymi (PSV-MCA)

Obraz kliniczny

Jak poprowadzić diagnostykę celem ustalenia etiologii? Wywiad Stan ogólny ciężarnej Diagnostyka laboratoryjne: a) grupa krwi b) morfologia, elektrolity, chemizm, koagulologia c) VDRL d) profil serologiczny ( TORCH, Parwowirus B19) – swoiste przeciwciała klasy IgM i IgG Ultrasonografia ( biometria, AFI, doppler – PSV-MCA, echokardiografia ) Identyfikacja wirusa ( PCR )

Wyniki Wywiad - objawy rzekomogrypowe gorączka, dreszcze, bóle stawowo-mięśniowe w 30 tygodniu ciąży Diagnostyka laboratoryjne: a) grupa krwi – A Rh (+) b) morfologia, elektrolity, chemizm, koagulologia - norma c) VDRL- ujemny d) profil serologiczny: TORCH – wynik prawidłowy Parwowirus B19 - IgM (+) IgG (-) e) Identyfikacja wirusa (PCR) wynik dodatni

Infekcja B 19 w ciąży Czy największe ryzyko transmisji B 19 ma miejsce w I trymestrze oraz każda infekcja matki prowadzi do infekcji płodu ? TAK, NIE Ryzyko transmisji w I i III trymestrze wynosi 2-10%, a w II trymestrze osiąga 30%. U seronegatywnych matek ryzyko transmisji na płód ocenia się na 25-30 % Czy infekcja B 19 jest powszechnym problemem medycyny perinatalnej a zakażenie B 19 może powtórzyć się w kolejnej ciąży? TAK, NIE Ryzyko zakażenia w ciąży wynosi 0,25-6%, a 60-80 % ciężarnych posiada trwałą odporność na zakażenie

USG Podejrzenie infekcji parwowirusem: kontakt z osobą zakażoną objawy kliniczne w postaci rumienia zakaźnego (choroby piątej) obrzęk uogólniony płodu IgG(+) IgM(-) IgG(-) IgM(-) IgG(+/-) IgM(+) brak kontaktu z parwowirusem B 19 przebyta wcześniej infekcja świeża infekcja ochrona przed zakażeniem trwała odporność USG brak potrzeby dalszego monitorowania obrzęk (+) obrzęk (-) kordocenteza diagnostyczna/ transfuzja wewnątrzmaciczna (anemia) kontrolne badanie USG 1x na tydzień

Kordocenteza – wyniki i postępowanie Ocena kariotypu płodu – 46 XX Morfologia – Hb 6,1 mmol/l; Htk 0,26; RBC 2,8 mln Badania serologiczne B 19: IgM (+) Badania genetyczne PCR – infekcja B19 (+) Transfuzja wewnątrzmaciczna – przetoczona 60 ml krwi O Rh(-)

Infekcja B 19 konsekwencje Czy przebyta infekcja B 19 in utero w większości przypadków wiąże się z : wzrostem ryzyka utraty ciąży, zwiększonym odsetkiem wad wrodzonych oraz nieprawidłowym rozwojem psychoruchowym noworodka ? TAK 2. NIE

Infekcja B 19 konsekwencje Czy biorąc pod uwagę wartość diagnostyczną badania dopplerowskiego uzasadnionym jest jego wielokrotne powtarzanie w przebiegu zakażenia B 19 ? 1. TAK 2. NIE

Infekcja B 19 konsekwencje Czy współczesna praktyka kliniczna przewiduje potrzebę wielokrotnych transfuzji wewnątrzmacicznych oraz konieczność wykonania elektywnego cięcia cesarskiego ze względu na zwiększone ryzyko transmisji podczas porodu? 1. TAK 2. NIE

Dalszy przebieg kliniczny Ustąpienie cech obrzęku w ciągu tygodnia od transfuzji wewnątrzmacicznej Poród fizjologiczny w 35 tygodniu ciąży: - córka o masie 3000 g, Ap 9/10; - noworodek bez klinicznych wykładników obrzęku czy przebytej infekcji Prawidłowy rozwój psychoruchowy odpowiadający normom dla 5-miesięcznego dziecka