Acute pancreatitis

Acute Pancreatitis Common condition Incidence 10-20/1000,000 population Mortality 5-10% 80% due to gallstones and alcohol

Other Causes Drugs Trauma Viral Infection Hypercalcaemia Azathioprine Furosemide Tetracycline Methyldopa Trauma Viral Infection Hypercalcaemia Hyperlipidaemia Scorpion Bite!

Pediatrics INFECTION IDIOPATHIC TRAUMA NON-ACCIDENTAL TRAUMA HEREDITARY CONGENITAL ANOMALIES

Pathophysiology Premature activation of trypsin Activation of other pancreatic enzymes Pancreatic autodigestion Interstitial oedema Necrotising pancreatitis Release of cytokines, interleukins Multi-organ failure

Objaw Culena Objaw Greya-Turnera

CT Scan Severe necrotising pancreatitis Closed arrow Open arrow Island of normal parenchyma Open arrow Fluid collection in pre-renal space

TK z kontrastem. OZT. Obrzęk tkanki okołotrzustkowej i przestrzeni zaotrzewnowej. Trzustka niezmieniona.

TK z kontrastem. OZT. Obrzęk tkanki okołotrzustkowej i przestrzeni zaotrzewnowej. Trzustka z ogniskami martwicy w głowie i trzonie.

Serum Amylase Serum amylase is the most practical test Low specificity Low sensitivity

Serum Amylase Amylase also has a relatively low specificity Raised in: Perforated viscus Renal insufficiency Ischaemic bowel Salivary gland inflammation

Laboratory AMYLASE LIPASE Cleaves carbohydrate Pancreas, salivary glands, other organs Rises in 6hrs Peaks in 48hrs Falls over 1week LIPASE Hydrolyzes TG Occurs in pancreas and other tissues Rises in 6 hrs Peaks in 24 hrs Falls over 1 - 2 weeks

Laboratory AMYLASE LIPASE Sensitivity 80 - 95% Specificity 70% Specificty 90%

Combined Lipase and Amylase The simultaneous use of amylase and lipase offers a sensitivity and specificity of 96% New research into urinary trypsinogen-2

RADIOLOGY AXR U/S CT Indicated for evaluation of ddx Pl.effusion, atelecasis, ARDS, ileus, Ca U/S Indicated to look for stones Poor look at pancreas CT Best look at pancreas, pseudocysts, hemorrhage Should we be ordering CT?

Acute Management Nil by mouth Analgesia – NG Tube IV fluids Amylase Pethidine recommended NG Tube IV fluids Amylase

Management Antibiotic prophylaxis if severe hemorhagic H2ant, ocreotide, SST, glucagon, protease inhibitors ineffective No role for surgery unless infected, necrotic, unstable hemorrhagic

Dispostition ADMIT ALL unpredicable course overall mortality 8%

Treatment of Acute Pancreatitis Avoidance or treatment of precipitating cause USS and if required urgent ERCP CT Day four to assess for complications

Callery, M. P. et al. JAMA 2008;299:1588-1594.

PROGNOSIS Ranson criteria Apache II criteria

Ransons Criteria On admission Age >55 WCC>16000/mm Glucose>11 mmol LDH>350 IU/L AST>250 U/L

Ransons Criteria During initial 48 hours HCT <10% Calcium <2 mmol/L pO2 <60 mm Hg BE >4 mmol/L Estimated fluid sequestration >600 mL

Ransons Criteria Patients with <2 criteria 1% Mortality

COMPLICATIONS LOCAL SYSTEMIC Necrosis Hemorrhage Abscess Pseudocyst Phlegmon SYSTEMIC Shock SIRS/sepsis/MSOF ARDS, effusions, atelectasis Bowel edema, third spacing, ileus Hyperglycema Hypocalcemia

Ropień okołotrzustkowy w przebiegu OZT

TK z kontrastem. Zbiornik płynowy w przebiegu OZT

Summary Common cause of acute abdomen Prompt fluids and analgesia Diagnosis with amylase and preferably lipase

Epidemiologia 20 – 120 na 100 000 w populacji częstość ￪ ze względu na ￪ spożycia alkoholu i starzenie się populacji 75 % łagodna – obrzękowa forma OZT 25 % ciężkie martwiczo krwotoczne OZT

Przyczyny OZT. Kamica żółciowa (40 – 65 %) Alkohol etylowy (25 – 40 %) Inne (10 – 30 %)

Przyczyny OZT. Kamica żółciowa Niektóre środki owadobójcze Spożycie alkoholu etylowego Idiopatyczne OZT Biopsja trzustki ERCP Uraz zewnętrzny Uraz śródoperacyjny Rak trzustki Rak brodawki Vatera Niedokrwienie Hiperlipidemia Hipotermia Infekcja wirusowa (świnka, HIV) Pasożyty (ascaris lumbricoides) Użądlenie przez skorpiona (Trinidad i inne rejony endemiczne) Zwężenie trzustki (np. po radioterapii) Niektóre środki owadobójcze Jad kobry Torbiel dwunastnicy Hiperkalcemia (nadczynność przytarczyc) Glikokortykosteroidy Trzustka obrączkowata Dziedziczne zapalenie trzustki Izolowane autoimmunologiczne PZT Trzustka dwudzielna Różnego rodzaju patologie zwieracza Oddiego

SIRS Czynniki spustowe aktywacja wewnątrzkomórkowa Zaburzenie wewnątrzkomórkowych sygnałów wapniowych aktywacja wewnątrzkomórkowa enzymów trzustkowych uszkodzenie komórek trzustki aktywowane krążące enzymy trzustkowe cytokiny aktywacja kaskady krzepnięcia mediatory zapalenia PROZAPALNE: TNFalfa, IL-1beta, IL-6, IL-8,GRO-alfa/CINC, ENA-78, PAF, ICAM-1 PRZECIWZAPALNE: IL-10, C5A, IL-2 SIRS