Podstawy dawstwa narządów ŚMIERĆ MÓZGU Podstawy dawstwa narządów

Przerwanie czynności neurologicznych OUN Proces śmierci Przerwanie czynności neurologicznych OUN Zatrzymanie czynności serca Zatrzymanie czynności oddechowej Śmierć wszystkich komórek organizmu Procesy rozkładu

Diagnoza medyczna ≠ Stan prawny

Śmierć Najważniejsza diagnoza: Diagnoza oparta na: kryteriach neurologicznych Śmierć mózgu Kryteriach sercowopłucnych Śmierć sercowa Przed wprowadzeniem wentylacji mechanicznej, śmierć definiowana była jako przerwanie krążenia i oddychania

Zagadnienie śmierci mózgu Śmierć pnia mózgu śródmózgowie, most, rdzeń siateczkowy układ stymulujący Śmierć kory mózgu poznawanie ruchy dowolne odczuwanie Śmierć całego mózgu półkule mózgowe i pień mózgu zmiany rozsiane Kora mózgowa Siateczkowy układ aktywujący Pień mózgu

Siateczkowy układ pobudzający Śmierć pnia mózgu Brak czynności pnia mózgu Możliwa jest aktywność półkul mózgowych Diagnoza kliniczna (bezprzyrządowa) Śródmózgowie -Nerwy czaszkowe II-III czynność źrenic ruchy gałek ocznych Siateczkowy układ pobudzający Most -Nerwy czaszkowe IV, V, VI synchronizacja ruchów gałek ocznych odruch rogówkowy Otrzymuje sygnały z różnych receptorów Zarządza stanem czuwania Rdzeń -nerwy czaszkowe IX, X Odruch gardłowy (krztuszenie) Odruch tchawiczy (kaszel) -Oddech

Śmierć całego mózgu Brak czynności neurologicznej OUN Aktywność półkul mózgowych nie jest możliwa Diagnoza kliniczna i z zastosowaniem aparatury

Śmierć mózgu = Śmierć osobnicza HR 83 140 60 ART 180 90 130 74 90 40 PVC 9 20 SpO2 100 100 90 PLS 83 etCO2 32 RR 12 Ta 36.1 Izoelektryczny EEG

Przed badaniem klinicznym Podstawowe warunki wstępne: Śpiączka o znanej przyczynie przykłady Uraz głowy Uraz mózgowo-naczyniowy Uogólnione niedokrwienie OUN Uraz Krwotok Niedotlenienie mózgu

Przed badaniem klinicznym Warunki wstępne Bez znacznej hipotermii (<35ºC) Niewystępowanie śpiączki pochodzenia metabolicznego lub endokrynnego Brak efektu działania Leków psychotropowych Leków blokujących przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe Leków antycholinergicznych zaburzeń metabolicznych, endokrynnych, elektrolitowych lub kwasowo-zasadowych

Przed badaniem klinicznym Warunki konieczne w czasie badania neurologicznego: Odpowiednie utlenowanie i wentylacja Stabilny układ krążenia

Objawy związane ze śmiercią mózgu Zatrzymanie krążenia mózgowego Brak aktywności bioelektrycznej OUN Zaburzenia metabolizmu mózgowego Obniżenie zużycia tlenu i glukozy

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne Brak odruchu źrenic na światło Brak odruchu rogówkowego Brak odruchu oczno-mózgowego Brak odruchu oczno-przedsionkowego Brak odpowiedzi ruchowej na stymulację obszarów unerwionych przez nerwy czaszkowe Brak odruchu wymiotnego Brak odruchu kaszlowego Brak spontanicznego oddechu Brak odpowiedzi na atropinę* Mogą wystąpić rdzeniowe odruchy ruchowe *nie ma tej próby w polskich przepisach

Badania instrumentalne Metoda badania półkul mózgowych Elektroencefalografia (EEG) 4 naczyniowa angiografia mózgowa Przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska Scyntygrafia mózgu Potencjały wywołane z pnia mózgu

Zatrzymanie krążenia mózgowego w śmierci mózgu Prawidłowy Zatrzymanie krążenia mózgowego Angiografia Scyntygrafia Przezczaszkowy doppler

Płaski zapis EEG

Wątpliwości przy rozpoznawaniu śmierci mózgu Leki neurodepresyjne Hipotermia Inne Ciężki uraz twarzy Dzieci Wstrząs krwotoczny

Znaczenie rozpoznania śmierci mózgu Dawstwo narządów Przedłużenie życia Poprawa jakości życia Zaprzestanie leczenia W przypadku rezygnacji z pobrania narządów