Reakcja z nadwrażliwości na metoheksytal i fentanyl Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie

fentanyl morfina metoheksytal (Bervital®, Brietal®) heksobarbital tiopental

Pacjentka, lat 52 Skierowanie: S. A. 392/2006 Pacjentka, lat 52 Skierowanie: reakcje niepożądane na fentanyl i metoheksytal. Hipertermia ? Epizod: w 2004 roku zabieg łyżeczkowania macicy. Użyto wyżej wymienione środki. Po upływie 3 godzin dreszcze, gorączka > 390 C przez 48 h. Świąd i rumień uogólniony, złuszczanie naskórka. Epizod: w 1998 roku. Zabieg ginekologiczny ? Środki ? Objawy jak wyżej, bez złuszczania naskórka W 2005 roku zabieg ginekologiczny w znieczuleniu nadoponowym – bez powikłań

Pacjentka, lat 52 Program diagnostyczny 5 maja 2006 r. S. A. 392/2006 Pacjentka, lat 52 Program diagnostyczny 5 maja 2006 r. Testy punktowe (SPT) oraz śródskórne (s. c.)  SPT - fentanyl (1:1) i metoheksytal (1:1) – ujemne  s. c. - fentanyl (1:1000; 1:100; 1: 10) - ujemne 6 maja. SPT- metoheksytal  po kilku godzinach obrzęk i rumień przedramienia, utrzymujący się 24h s. c. - fenatnyl  po kilku godzinach, obrzęk i rumień w miejscu próby, utrzymujący się przez kilka godzin

Pacjentka, lat 52 S. A. 392/2006 5 i 6 maja 2006 r Test punktowy 20 min 24 h Kontrola ujemna - Histamina 5 mm Kodeina 9% Metoheksytal 2 mm 4 mm + rumień 6 x 2 cm Fentanyl Test śródskórny 9 Fentanyl 1: 1000 Fentanyl 1: 100 Fentanyl 1: 10

Pacjentka, lat 52 S. A. 392/2006 8 i 9 maja 2006 r Test punktowy 20 min 24 h Kontrola ujemna - Histamina 6 mm Kodeina 9% 4 mm Metoheksytal 15 mm + rumień 5 x 3 cm Fentanyl Test śródskórny 8 mm Fentanyl 1: 1000 Fentanyl 1: 100 Fentanyl 1: 10 Test płatkowy: metoheksytal i fentanyl (1:1 w wazelinie) - ujemny

6 mm + otaczający rumień (t = 30 min) S. A. 392/2006 16 maja 2006 r Test punktowy 20 min 24 h Kontrola ujemna - Histamina 5 mm Kodeina 9% Sufentanyl 1:1 Fentanyl 1:1 Tiopental 1:1 Propofol 1:1 Hypnomidat 1:1 Test śródskórny 7 mm 6 mm + otaczający rumień (t = 30 min) Grudka poinjekcyjna 3 mm

Mechanizm nadwrażliwości ? Jak bezpiecznie znieczulić pacjentkę ? S. A. 392/2006 Wnioski 1. Zgodna z wywiadem i powtarzalna ewolucja odczynu obrzękowo-rumieniowego na metoheksytal  SPT 2. Nie w pełni zgodne z wywiadem i częściowo powtarzalne odczyny na fentanyl  s. c. Mechanizm nadwrażliwości ? Jak bezpiecznie znieczulić pacjentkę ?

Benett MJ et al.: Anaphylactic reaction during anaesthesia associated with positive intradermal skin test to fentanyl. Can Anaest Soc J. 1986; 33: 75-78 Pevny I et al.: Anaphylactic shock during general anaesthesia due to fentanyl and alloferin in a patient with positive skin test (author`s transl). Anaesthesist 1981; 30: 400-404 Beamish D et al.: Delayed adverse responses to both methohexitone and althesin. Anaesthesia 1980; 35: 279-181 Florvagg E, Johansson SGO et al. : Prevalence of IgE antibodies to morphine. Relation to high and low NMBA anaphylaxis in Norvay and Sweden, respectively. Acta Anaesthesiol Scand. 2005; 49: 437-444

1999

Przebieg: bez powikłań S. A. 392/2006 Pacjentka, lat 52 Zabieg: 23. 05. 2006 r. Cholecystolithiasis. Alergia (Brietal, Fentanyl) Premedykacja: Relanium 5 mg Leki wprowadzające: Propofol 150 mg, Nimbex 10 mg, Sufentanyl 25 mg Inne leki: Metronidazol, Atropina, Nalokson, Furosemd Przebieg: bez powikłań

Pacjent ma zawsze rację * W alergologii wszystko jest możliwe * Wszystko zawsze testuj Bernahard Przybilla * chyba że udowodnisz, że jest inaczej

Zakład Alergologii Klinicznej Poradnia Alergologiczna SPSK 2 Aleja Powst. Wielkopolskich 72 70-111 Szczecin tel./ fax: +91 4661647 e-mail: allergy@sci.pam.szczecin.pl http://www.allerg.ams.edu.pl/