Teorie powstawania endometriozy Wszczepienna Sampsona Metaplazji - Meyera Przerzuty na drodze chłonnej – Halbana Przerzuty krwionośne Teorie immunologiczne:  LB, IgA i IgG, monocytów we krwi , makrofagów (IL-1, IL-6) w płynie otrzewn. LT we krwi, LNK (IFN-) w płynie otrzewn.

Najczęstsze objawy endometriozy Bóle w obrębie miednicy mniejszej Bolesne miesiączkowanie (dysmenorrhea) Bolesne stosunki płciowe (dyspareunia) Niepłodność (sterilitas, infertilitas) Torbiele jajnikowe (cystis piceae) Bolesna defekacja (dyschesia) Zaburzenia cyklu miesięcznego Plamienia poprzedzające miesiączkę Bóle w obrębie przewodu pokarmowego, moczowego Bóle w okolicy krzyżowej

Podział endometriozy wg Kistnera Endometrioza otrzewnej – jajniki, błona surowicza macicy, więzadła macicy, jajowody, jelito grube, cienkie, wyrostek robaczkowy Endometrioza pozaotrzewnowa – okolica pachwinowa i pozaotrzewnowa część więzadła obłego, szyjka, pochwa, srom, krocze, drogi odprowadzające mocz, opłucna, płuca, skóra, mięśnie szkieletowe, kończyny

Podział endometriozy wg Semma Endometriosis genitalis interna – mięśnia macicy (adenomyosis), w mięśniakach macicy (adenomyoma), jajowodów wewnętrzna, endometriosis tubae isthmica nodosa Endometriosis genitalis externa – jajnika wewnetrzna i zewnętrzna, więzadeł macicy, części pochwowej szyjki macicy, sklepień pochwy, odbytniczo-szyjkowa, zatoki odbytniczo-macicznej i pęcherzowo-macicznej, pochwy, krocza Endometriosis extragenitalis – esicy, odbytnicy, kątnicy i wyrostka robaczkowego, jelita cienkiego, pęcherza moczowego, pępka, blizny po laparotomii, sieci, kanału udowego, opłucnej i płuc, mięśni szkieletowych, kończyn

Niepłodność związana z endometriozą Zaburzenia folikulogenezy – pęcherzyków i liczby receptorów LH, E2 w póżnej fazie wzrostowej, obniżona jakość oocytów, utrudniona implantacja (IVF) Zaburzenia jajeczkowania – przedwczesne pęknięcie pęcherzyka, brak jajeczkowania i oligoowulacja, redukcja aparatu pęcherzykowego jajnika, niedoczynność ciałka żółtego, LUFS, hyperprolaktynemia, OCI, fagocytoza plemników, zaburzenia zapłodnienia, defekt implantacji, embriotoksyczność we wczesnym rozwoju zarodka Czynniki immunologiczne i morfologiczne zmiany przydatków macicy i okolicy okołoprzydatkowej o charakterze zrostów.

BACTERIAL VAGINOSIS BAKTERYJNE ZAKAŻENIE POCHWY ZABURZENIA EKOSYSTEMU POCHWY, CHARAKTERYZUJĄCE SIĘ NADMIERNYM WZROSTEM LICZBY BAKTERII, GŁÓWNIE BEZTLENOWYCH, W WYNIKU CZEGO STWIERDZA SIĘ JEDNORODNĄ WYDZIELINĘ, O CUCHNĄCYM , RYBIM ZAPACHU, NAJCZĘŚCIEJ O BEZOBJAWOWYM PRZEBIEGU

BACTERIAL VAGINOSIS mechanizm powstawania zanik kolonii Lactobacillus rozmnażanie się bakterii (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp., bakterie beztlenowe) N : BT/BbT = 2/5 (107) BV : BT/BbT = 1/10 (109)  amin (aminopeptydazy, dekarboksylazy), pH pochwy >4.5 stan prawidłowy BV drożdżyca < pH 4.5 > rzęsistkowica

BACTERIAL VAGINOSIS rozpoznawanie wydzielina pochwowa o pH > 4.5 jednorodna konsystencja wydzieliny cuchnący, rybi zapach amin (KOH, nasienie) obecność clue cells-komórek jeżowych ( komórki nabłonka pochwy opłaszczone bakteriami, co przypomina skórę jeża) brak w rozmazie wielojądrzastych leukocytów

BACTERIAL VAGINOSIS czynniki sprzyjające młody wiek antykoncepcja w postaci wkładek wewnątrzmacicznych stałe używanie tamponów w czasie miesiączki płukanie pochwy wodą lub roztworami środków dezynfekujących wielu partnerów seksualnych lub nieobrzezani partnerzy palenie papierosów duża liczba porodów niższy poziom społeczno-ekonomiczny

BACTERIAL VAGINOSIS powikłania PID – zapalenia narządów miednicy małej poronienia nawykowe przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego porody przedwczesne zapalenia błony śluzowej i mięśniowej macicy oraz ropnie krocza po porodzie

Grzybica pochwy i sromu zalecane schematy leczenia Flukonazol 150 mg p.o. jedn., lub miejscowo - butokonazol, mikonazol, nystatyna ,terkonazol, tiokonazol Diflukan, Pimafucin, Flukonazol, Orungal (tbl p.o.), Nystatyna, Clotrimazol, Gyno-Pevaryl, Pimafucin, Gyno-Daktarin, Gyno-Femidazol (glob.), Gyno-Pevaryl, Clotrimazol (cream) Nawroty: intensywne przez 10-14 dni, podtrzymujące przez 6 mies.: (nystatyna 2x w tyg.p.v., ketokonazol 100 mg dz p.o., klotrimazol 3-5 dni przed miesiączką p.v., kwas borny 2x w tyg. glob. p.v.

Grzybica pochwy i sromu etiologia, objawy Candida albicans, Saccharomyces Okres ostry : zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej, uporczywy świąd, ból, pieczenie, wydzielina biała, gęsta, najczęściej pod postacią nalotów na ścianach pochwy Stan przewlekły : wydzielina bardziej wodnista, ale zawiera charakterystyczne białe grudki

Rzęsistkowica - etiologia, objawy Trichomonas vaginalis Wiek 20-35 lat ( okres czynności hormonalnej) Okres ostry : zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej, punkcikowate zaczerwienienia –ubytki nabłonka, uporczywy świąd, ból, pieczenie, wydzielina bardzo obfita, pienista o nieprzyjemnej woni Może wnikać do cewki moczowej oraz pęcherza moczowego, gruczołów Skenkego, Bartholina oraz kanału szyjki macicy, trzonu i jajowodów. Meżczyzna nosicielem, brak objawów klinicznych – konieczne leczenie partnera

Rzęsistkowica - leczenie Metronidazol , Tinidazol 2 g p.o. jedn. Metronidazol 500 mg 2 x dz p.o. przez 7 dni Metronidazol 2 g p.o. przez 3-5 dni Konieczność leczenia partnera Nie zaleca się podejmowania współżycia przed zakończeniem terapii i ustąpieniem objawów u obojga partnerów