Przyczyny i zapobieganie NZK
Cele Zrozumieć: Przyczyny NZK u dorosłych Jak rozpoznać pacjenta zagrożonego NZK Zasady działania zespołów resuscytacyjnych Zasady postępowania w stanach bezpośredniego zagrożenia NZK
Przyczyny NZK 1. Drogi oddechowe Depresja OUN Krew, wymiociny, ciała obce Uraz Infekcje, stany zapalne Skurcz krtani Skurcz oskrzeli
Przyczyny NZK 2. Niewydolność oddechowa Obniżenie napędu oddechowego Depresja OUN Obniżenie wysiłku oddechowego ubytki neurologiczne osłabienie mięśniowe restrictive chest defect Choroby płuc Odma opłucnowa
Przyczyny NZK 3. Układ krążenia Pierwotne Niedokrwienie Zawał serca Nadciśnienie Wady zastawkowe Leki Zaburzenia elektrolitowe Wtórne Zamartwica Niedotlenienie Utrata krwi Wstrząs septyczny
Rozpoznanie zagrożenia Wywiad, badanie Zwiastuny NZK - 80% zatrzymań krążenia w warunkach szpitalnych przyspieszony oddech częstoskurcz spadek ciśnienia pogorszenie świadomości
Zespół resuscytacyjny Kryteria wezwania Niedrożne drogi oddechowe Oddech bezdech < 5 albo >36 Krążenie zatrzymanie krążenia tętno < 40 albo >140 ciśnienie skurczowe < 90 Układ nerwowy nagłe obniżenie GCS > 2 Jakiekolwiek wątpliwości
Niedrożne drogi oddechowe Objawy Trudności w oddychaniu, niepokój, zadławienie Duszność Świsty, bulgotanie Nieprawidłowy tor oddechowy Postępowanie Odsysanie, pozycja Udrożnienie dróg oddechowych Czynności podstawowe Czynności specjalistyczne
Niewydolność oddechowa Objawy Duszność, niepokój, drażliwość Pogorszenie świadomości Przyspieszony oddech Sinica Postępowanie Tlen Wspomaganie oddychania Leczenie potencjalnych przyczyn
Układ krążenia: Ostre zespoły wieńcowe Podział kliniczny: Niestabilna choroba niedokrwienna Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q Zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q
Stabilna choroba niedokrwienna Ból spowodowany niedokrwieniem ucisk/ból w klatce piersiowej promieniowanie do gardła ramienia pleców nadbrzusza wywołany wysiłkiem ustępuje po zaprzestaniu wysiłku NIE jest to ostry zespół wieńcowy
Niestabilna choroba niedokrwienna Dławica powysiłkowa z narastającą częstotliwością i wywoływana mniejszym wysiłkiem Nawracająca dławica bez związku z wysiłkiem Spoczynkowy i przedłużający się ból w klatce piersiowej bez danych dla zawału w EKG i badaniach laboratoryjnych
Non-Q wave myocardial infarction Symptoms suggesting MI Non-specific ECG abnormalities ST segment depression T wave inversion Elevated cardiac enzymes Unstable coronary artery disease unstable angina non-Q wave MI
Non-Q wave myocardial infarction
Q wave myocardial infarction Prolonged chest pain Acute ST segment elevation Q waves Elevated cardiac enzymes creatine kinase troponins
Anterolateral myocardial infarction
Immediate treatment in all acute coronary syndromes “MONA” Morphine (or diamorphine) Oxygen Nitroglycerine (GTN spray or tablet) Aspirin 300 mg orally (crushed/chewed)
Patients with ST segment elevation MI or MI with LBBB Early coronary reperfusion therapy: Thrombolytic therapy streptokinase alteplase Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) Coronary artery bypass surgery (CABG)
Indications for thrombolytic therapy for MI Presentation < 12 h of typical chest pain, and: ST segment elevation: > 0.2 mV in 2 adjacent chest leads, or > 0.1 mV in 2 or more limb leads New onset left bundle branch block Dominant R waves and ST depression in V1-V3 Presentation 12-24 h after onset of pain with continuing pain +/- evolving MI on ECG
Absolute contraindications to thrombolytic therapy Previous haemorrhagic stroke Other stroke or CVA within 6 months Active internal bleeding Aortic dissection
Unstable angina and non-Q wave MI “MONA” Heparin continuous infusion unfractionated, or subcutaneous low molecular weight Intravenous nitrate If “high risk”: glycoprotein IIb/IIIa inhibitor Consider beta-blockers
Any Questions?
Summary Airway, breathing or cardiac problems can cause cardiorespiratory arrest Patients often have warning symptoms and signs Early recognition may allow arrest prevention In acute coronary syndromes consider “MONA” and start reperfusion therapy early, if indicated