Grant edukacyjny Merck Institute of Aging & Health Washington (USA) Poprawa opieki nad osobami starszymi przez lekarzy Podstawowej Opieki Zdrowotnej Łódź

Starzenie się ludności – wyzwania dla lekarza i...pacjenta prof. dr hab. med. Tomasz Kostka Uniwersytet Medyczny w Łodzi Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Lekarzy, Łódź 3 VI 2006

Epidemiologia chorób i niepełnosprawności w starszym wieku.

Losowo dobrana grupa mieszkańców Łodzi w wieku lat KobietyMężczyźni (n=177)(n=123) Cukrzyca (%) Nadciśnienie tętnicze (%) Ch.n.s. (%) Dolegliwości ze strony układu ruchu(%)

Do 2030 r. średni wiek mieszkańców Polski wzrośnie z 37 do ponad 45 lat. A średni wiek pacjenta?

Niepełnosprawność i chorobowość w starości wyzwanie dla lekarzapacjenta

Konieczność leczenia Nadciśnienie tętnicze Zmiany zwyrodnieniowe układu ruchu Nadwaga/otyłość lub niedożywienie Hiperlipidemia i dyslipidemia Choroba niedokrwienna serca Niewydolność krążenia Cukrzyca Depresja Otępienie Osteoporoza Choroby tarczycy Infekcje...

Brak zintegrowanego systemu opieki nad osobami starszymi w Polsce

Business Diagnostics / Merck Institute for Aging and Health: Survey of Europeans aged Prepared for the Merck Institute for Aging and Health By Business Diagnostics 2 October 2000 HEALTH AND AGING A Survey of Europeans 50+ Presentation of key findings ALL EUROPE

Methodology Project management by Business Diagnostics Interviewing conducted by ORC Internationals multilingual interviewing team Computer Assisted Telephone Interviewing (CATI) in native languages. European interviews conducted January / February 2000 MIAH 2000

Scope of the research Austria France Germany Italy Netherlands Norway Poland Spain Switzerland UK MIAH 2000

Number of interviews 2538 interviews conducted with people aged 50 or over. A minimum 250 interviews per country. Quotas were set for gender, age group (50- 59, and 70+) and region (urban v rural) Findings weighted to reflect the estimated actual population distribution. MIAH 2000

Agreement with general statements on health and aging (all Europe) Maintaining my independence is important to me as I grow older DisagreeAgree I am afraid of becoming a burden to my family as I get older MIAH 2000

Level of concern (Europe analysed by country) Chart shows percentage of respondents giving 5 or 6 out of 6 for level of concern MIAH 2000

How prepared to deal with healthcare decisions while aging (Europe analysed by country) Chart shows percentage of respondents giving 5 or 6 out of 6 for how prepared MIAH 2000

Who should have PRIMARY responsibility for providing information (Comparison with USA) Chart shows percentage of respondents citing each type of body MIAH 2000

Correlated attitudes High concern about aging & health Low concern about aging & health High concern about accessing information Low concern about accessing information Low knowledge High knowledge Rely on GP Do not rely on GP Low concern about being burden on family High concern about being burden on family Not confident state will provide Confident state will provide MIAH 2000

Differences by country High concern about aging & health Low concern about aging & health High concern about accessing information Low concern about accessing information Low knowledge High knowledge Rely on GP Do not rely on GP Low concern about being burden on family High concern about being burden on family Not confident state will provide Confident state will provide Germany / Austria / Switzerland Netherlands Spain UK France Italy / Poland / Norway MIAH 2000

Losowo dobrana grupa mieszkańców Łodzi w wieku lat U 42% respondentów stwierdzono nadwagę (BMI: 25-30) a u 33,3% otyłość (BMI>30)

Rozpowszechnienie zespołu metabolicznego w Polsce w 2002 badanie NATPOLIII

Wieloczynnikowa analiza determinantów jakości życia u starszych kobiet i mężczyzn KryteriumPoruszanieSamoopiekaCodzienne zadania Liczba przyjmowanych leków 1.28*** ( ) 1.29*** CAD1.86* ( ) Choroby reumatyczne * 2.22** ( )3.16* ( )2.38* ( ) ADL0.45* ( )0.22*** ( )0.45* ( ) IADL0.66** ( )0.73* ( )0.59*** ( ) GDS1.15** ( )1.18* ( )1.14* ( ) BMI (kg·m -2 )1.10** ( ) MNA0.89* ( ) *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 * i/lub zwyrodnieniowe układu ruchu Kostka & Bogus Z Gerontol Geriatr 2006

KryteriumBól/złe samopoczucieNiepokój/ przygnębienie Subiektywna ocena stanu zdrowia Liczba przyjmowanych leków 1.54*** ( )F=15.8*** Nadciśnienie2.11* ( ) CAD2.26* ( ) ADLF=6.73** GDS1.14* ( )1.36*** ( )F=47.1*** % zawartość tk. tłuszczowej 1.07** ( )1.07** ( ) Stanford umiarkowany F=10.7** * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Kostka & Bogus Z Gerontol Geriatr 2006

Otyłość i mała aktywność ruchowa są niezależnymi czynnikami obniżającymi jakość życia w badanej grupie.

Mobility Self-care Usual activity Pain/ discomfort Anxiety/ depression Visual analogue scale Hospitalisation 4.22*** ( ) 0.48* ( ) F=6.47* Medications (number) 1.15* ( ) 1.50*** ( ) F=8.11** Body mass index (kgm -2 ) 1.08** ( ) MNA 0.92* ( ) F=8.59** Geriatric Depression Scale 1.14*** ( ) 1.21*** ( ) 1.12* ( ) 1.13* ( ) 1.36*** ( ) F=71.6*** MMSE F=7.91** ADL 0.61* ( ) 0.24*** ( ) 0.35** ( ) 0.51* ( ) IADL 0.83** ( ) 0.81* ( ) Stanford Moderate Index 0.47*** ( ) 0.65** ( ) 0.66*** ( ) F=6.00* Borowiak & Kostka Qual Life Res 2006

EPIDEMIOLOGIA NIEDOŻYWIENIA * W środowisku domowym: - niewystarczająca podaż pokarmowa: 20 % - niedożywienie: 4 % (Euronut Seneca). * W szpitalu lub DPS: - niewystarczająca podaż pokarmowa: 30-40% osób starszych - niedożywienie: 20-60% wg różnych kryteriów

Zapobieganie i leczenie niedożywienia osób starszych Utrata masy ciała u pensjonariuszy DPS jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu Pensjonariusze DPS u których występuje zwiększenie masy ciała mają mniejsze ryzyko zgonu w porównaniu z pensjonariuszami o stabilnej masie ciała !

Wieloczynnikowa analiza regresją logistyczną i ANOVA elementów wpływających na subiektywną oceny jakości życia osób mieszkających w DPS Możliwość poruszania się Sprawowanie opieki Wykonywanie pracy, zadań Odczuwanie bóluOdczuwanie lęku, niepokoju Skala punktowa Wiek 0.92** ( ) Płeć 4.35** ( ) Niewydolność krążenia 3.00* ( ) Przebyty zawał mięśnia sercowego 12.5** ( ) 11.5** ( ) Przebyty udar mózgu 5.16* ( ) F=4.07* Choroby układu oddechowego 5.30* ( ) Liczba stosowanych leków 1.24** ( ) MNAF=12.3*** GDS 1.21*** ( ) 1.19** ( ) 1.43*** ( ) 1.50*** ( F=27.7*** ADL 0.73* ( ) 0.29*** ( ) IADL0.60*** ( ) Borowiak & Kostka Aging Clin Exp Res 2004

Live longer, die faster: an attainable aim Prof. Sir John Grimley Evans