Ostry brzuch: znaczenie pojęcia

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
I część 1.
Advertisements

Badanie jamy brzusznej i jej narządów
Monitorowanie chorego w czasie i po znieczuleniu regionalnym.
ZAPALENIA SERCA Bartłomiej Mroziński
dr n. med. Krzysztof Strużycki
Zapalenia płuc u dzieci.
Szerzenie się Infekcji
Niedrożność definicja: zatrzymanie przechodzenia treści przez przewód pokarmowy Osiowe objawy: Wymioty Zatrzymanie gazów i stolca Wzdęcie.
Stany zagrożenia życia W-1 „Zapalenie otrzewnej”
Dr hab. med. Anna Piekarska Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych
NOWOTORY NEREK Najczęstsze objawy kliniczne to 1.krwiomocz
Ostre zębopochodne procesy zapalne tkanek miękkich i kości cz. 2
Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii
JERSINIOZA.
OBUSTRONNA SPLANCHNICEKTOMIA
Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciąży
Zapalenie wewnętrznych narządów płciowych (PID)
STANY NAGLĄCE W GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIE
Urazowe uszkodzenia ścięgna Achillesa
WPŁYW PALENIA NA NARZĄDY CZŁOWIEKA
Cukrzyca Grupa chorób charakteryzująca się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynikającą z defektu produkcji lub działania insuliny wydzielanej.
Hiperglikemia to stan, w którym poziom glukozy we krwi jest zbyt wysoki, zwykle powyżej 15mmol/l (270mg/dl)
Bóle głowy i guzy mózgu. Dorota Kozera.
UKŁAD POKARMOWY CZŁOWIEKA
RAK JAJNIKA.
Otyłość, nadciśnienie i choroby serca – choroby współczesnego świata
IDEALNA WAGA Ile powinien ważyć człowiek? Nie ma na to pytanie jednej, gotowej odpowiedzi. Są za to przeróżne wzorce i internetowe kalkulatory, podające.
Wstrząs Wstrząs jest to zespół zaburzeń ogólnoustrojowych powstałych z niedotlenienia tkanek ważnych dla życia narządów wskutek niedostatecznego przepływu.
Abdominal Trauma 1 URAZY BRZUCHA. Abdominal Trauma 2 ZAGADNIENIAZAGADNIENIA Anatomia Anatomia Rodzaje urazów Rodzaje urazów – Tępe – Penetrujące Ocena.
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni
Badanie fizykalne układu pokarmowego
KRWAWIENIA (Haemorrhagia)
Pierwotna Nadczynność Przytarczyc
Bakteryjne choroby weneryczne
Magdalena Wawrzyk Zespół ostrej moszny u dzieci – korelacja między badaniem ultrasonograficznym a obrazem śródoperacyjnym Kierownik Kliniki: prof. dr hab.
CHŁONIAK Choroba nowotworowa.
Magdalena Wawrzyk Ocena wartości badania USG w kwalifikacji do zabiegu operacyjnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci Kierownik Kliniki:
Terapia wisceralna chiropraktyka wisceralna możliwości zastosowania
Przypadki kliniczne w chorobach zakaźnych
Cukrzyca - jak rozpoznać i jak leczyć
Światowy Dzień Zdrowia 2015
Norway Grants Powiat Janowski
Układ krążenia ( I ).
Prof. dr hab. n. med. Jacek Suzin Dr n. med. Jakub Welfel
OSTRY BRZUCH W POŁOŻNICTWIE
Choroby dróg żółciowych. Pęcherzyk żółciowy
Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych
Witold Bartosiewicz NAJCZĘSTSZE CHOROBY INFEKCYJNE OKRESU NIEMOWLĘCEGO.
STANY ZAPALNE I Katedra Ginekologii i Położnictwa.
Klinika Chirurgii Ogólnej Gastroenterologicznej i Żywienia AM w Warszawie i Żywienia AM w Warszawie Kierownik: prof. dr hab. med. I.W. Krasnodębski 1)Ostre.
Właściwe rozpoznanie przesądza o potrzebie leczenia operacyjnego
I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta
IZW - infekcyjne zapalenie wsierdzia * zakażenie wsierdzia drobnoustrojami --> wegetacja * zastawki, sąsiedztwo przecieków * najczęściej bakterie * rzadziej.
Śródmiąższowe zapalenie nerek
Choroby cywilizacyjne spowodowane niedostatkiem ruchu
Zaburzenia kwasowo-zasadowe
Kwalifikacja chorych do OIT
Niedrożność przewodu pokarmowego- diagnostyka, leczenie
Badanie przedmiotowe brzucha
Choroby układu pokarmowego
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
ALKOHOLIZM.
DIAGNOSTYKA I LECZENIE ZAPALENIA OTRZEWNEJ I ROPNI WEWNĄTRZBRZUSZNYCH ból brzucha ± obrona mięśniowa, objaw Blumberga gorączka, leukocytoza objawy septyczne.
w przebiegu chorób przewlekłych
Choroba Leśniowskiego-Crona ( Ileitis regionalis )
UKŁAD POKARMOWY CZŁOWIEKA
Choroby płuc uwarunkowane genetycznie
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Dr hab. med. Anna Piekarska Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych
Zapis prezentacji:

Ostry brzuch: znaczenie pojęcia ostre zapalenie otrzewnej (wąskie znaczenie) Choroby brzucha wymagające leczenia chirurgicznego (zapalenie otrzewnej, niedrożność, krwawienie) 1

Ostry brzuch Definicja: niespodziewany i nagły ból (może być bez nudności i wymiotów) u uprzednio zdrowego człowieka The majority of severe abdominal pains which ensue in patients who have been previously well, and which last as long as 6 hours, are caused by conditions of surgical import Sir Zachary Cope

Klucz do sukcesu: Śmiertelność koreluje z opóźnieniem rozpoznania wczesna i właściwa diagnoza leczenie operacyjne wyniki leczenia ostrego brzucha w istotny sposób zależą od czasu od początku choroby do zastosowania terapii. Śmiertelność koreluje z opóźnieniem rozpoznania Im wcześniej tym lepiej 3

Zasady rozpoznania Wczesna diagnoza. nie podawaj analgetyków przed postawieniem rozpoznania - kontrowersyjne Baczna obserwacja i badanie co 2-4 godzin

Otrzewna - anatomia Otrzewna to ciągła warstwa (1m kwadratowy) tkanki zbudowana z komponenty trzewnej i ściennej, które rozwijają się oddzielnie i mają oddzielne unerwienie. 5

Otrzewna trzewna ścienna Unerwiona przez autonomiczny układ nerwowy; Unerwienie jest obustronne ból trzewny jest tępy i umiejscowiony w linii środkowej ścienna Unerwiona przez nerwy somatyczne unerwiające ścianę brzucha Unerwienie jest jednostronne Ból ostry, dobrze zlokalizowany 6

Embrionalne pochodzenie narządu a objawy zapalenia otrzewnej Determinuje wysokość umiejscowienia bólu w linii środkowej: foregut (żołądek do II części dwunastnicy, wątroba, drogi żółciowe, trzustka, śledziona – ból w nadbrzuszu Midgut (trzecia część XII-cy do 2/3 poprzecznicy Ból wokół pępka (wczesna faza zapalenia wyrostka robaczkowego) Hindgut (dalsza część poprzecznicy do brzegu odbytu)– ból w okolicy nadłonowej 7

Rodzaje bólu otrzewnowego Ból trzewny Głęboki, tępy, źle zlokalizowany Wywoływany poprzez zapalenie, niedokrwienie, zmiany geometryczne (rozciąganie, rozdęcie, Świadczy o chorobie wewnątrzbrzusznej, ale nie koniecznie o konieczności interwencji chirurgicznej – np.. Kolka żółciowa Ból ścienny Ostry, mocny, dobrze zlokalizowany Wywoływany jest przez podrażnienie otrzewnej ściennej przez proces zapalny (perforacja, stany ropne) Związany z cechami zapalenia otrzewnej w badaniu fizykalnym i często wymaga leczenia chirurgicznego 8

Objawy ostrego brzucha Miejscowe Ogólnoustrojowe = SIRS Temp Tachypnoe Tachykardia Leukocytoza lub granulocytoza 9

Objawy miejscowe ostrego brzucha Ból Samoistny, STAŁY (Z MINUTY NA MINUTĘ) Może zmieniać natężenie, ale jest stale obecny! Rozróżnienie między bolesnością uciskową a bólem samoistnym Dobrze umiejscowiony Nasilający się w trakcie ruchu Objaw kaszlowy Objaw Blumberga 10

Objawy miejscowe ostrego brzucha Wzmożone napięcie mięśni ściany jamy brzusznej: Dotyczy najczęściej mięśni prostych brzucha Może być obecny w kolce nerkowej (na całej długości mięśnia prostego) W zapaleniu wyrostka robaczkowego wzmożone napięcie umiejscowione jest tylko w dolnej części mięśnia prostego 11

Patogeneza: Obturacja Perforacja niedokrwienie 12

Obturacja – porównanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i pęcherzyka zółciowego Obrzmienie grudek chłonnych u podstawy wyrostka Rozdęcie+infekcja=ostre zapalenie Zaburzenia ukrwienia w ścianie = zapalenie zgorzelinowe z przedziurawieneim Ropień okołowyrostkowy Zatkanie odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego Rozdęcie+infekcja=ostre zapalenie Zaburzenia ukrwienia w ścianie = zapalenie zgorzelinowe z przedziurawieneim Ropień podwątrobowy 13

Obturacja a perforacja – różnice kliniczne Podstępny stosunkowo wolny rozwój objawów Najpierw bóle trzewne Potem somatyczne Objawy ogólnej toksemi częste Nagły, silny ból „pchnięcie nożem” Bóle trzewne trwają bardzo krótko (niezauważalne) Bóle somatyczny Objawy ogólnej toksemii nieczęsto – górny odcinek p.pok. Ubogi w bakterie 14

Niedokrwienie Zator krezki: Objawy miejscowe są nieadekwatne subtelne w stosunku do ciężkiego stanu pacjenta brzuch jest wzdęty, bardzo bolesny, ale stosunkowo miękki wzmozone napiecie mięśni jest bardzo delikatne 15

Odpowiedź otrzewnej na infekcję Absorpcja bakterii przez przeponę i drogi chłonne Opsonizacja i destrukcja za pomocą komplementu Lokalizacja bakterii we włókniku  ropień 16

Obecność filtrów śródbrzusznych Wątroba Śledziona 17

Komórki o istotnym znaczeniu w zapaleniu otrzewnej: Komórki tuczne: Uwalniają histaminę  rozszerzenie naczyń – ułatwienie napływu do otrzewnej płynu bogatego w komplement i immunoglobuliny Otrzewnowe makrofagi: posiadają receptory Fc i C3 fagocytoza Sekrecja cytokin, leukotrienów, czynników chemotakrycznych dla neutrofili PMN: fagocytoza Otrzewnowe komórki mezotelialne: aktywacja plazminogenu – fibrynoliza i zapobieganie zakrzepom 18

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej Pierwotne Wtórne Trzeciorzędowe 19

Pierwotne zapalenie otrzewnej Zakażenie hematogenne Dzieci z wodobrzuszem w przebiegu chorób watroby lub nerek Staphylococ. Aurus; Streptococcus A Dorośli – marskość watroby, w trakcie dializy otrzewnowej E.Coli + Kliebsiella 20

Wtórne zapalenie otrzewnej: Wynik procesu wewnątrzotrzewnowego Perforacja, choroba dróg żółciowych, niedokrwienie, infekcja narządu rodnego Terapia: chirurgiczna korekcja patologii + toaleta jamy brzusznej „BEST SOLUTION OF POLLUTION IS DILLUTION” 21

Antybiotykoterapia we wtórnym zapaleniu otrzewnej Cele: prewencja i leczenie SIRS przyczyna G- Ropni – przyczyna: anaeroby Leki pierwszego rzutu: II gen.cefalosporyn z aktywnością anaerobową: cefotetan ,cefoxitin Półsyntetyczne penicyliny z inhibitorami beta laktamaz 22

Antybiotykoterapia we wtórnym zapaleniu otrzewnej – ciężkie postacie + aminoglikozyd + metronidazol lub klindamycyna Obecność przeciwwskazań do aminoglikozydów: III gen cefalosporyn: ceftriaxone, ceftazidine 23

Antybiotykoterapia we wtórnym zapaleniu otrzewnej CZAS TERAPII 5-7 dni Wyjątkowe przypadki: do 14 dni 24

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej Przedłużona antybiotykoterapia szczególnie w obecności nieusuniętego źródła infekcji – oportunistyczna infekcja niepatogennymi w normalnych warunkach drobnoustrojami: Candida, Enterococcus, Staphylococcus Czasami posiewy jałowe – a proces zapalny w otrzewnej aktywny Zła prognoza 25

Badania Labolatoryjne Leukocytoza, ew CRP – potwierdzenie procesu zapalnego Prawidłowa leukocytoza nie wyklucza zapalenia HT podwyższenie – może świadczyć o deficycie plynu pozakomórkowego Płytki – wzrost – świadczy to o zapaleniu, spadek – ciężka posocznica 26

Badania labolatoryjne cd. Potas: obniżenie – świadczy o utracie np.. Wymioty, biegunka, deficyt płynów  anuriawzrostu stężenia potasu Gazometria: alkaloza lub kwasica Badanie moczu: cechy infekcji – można użyć w diagnostyce różnicowej Aktywność amylazy wzrost: Ozt, Niedokrwienie jelita, perforowany wrzód trawienny, pęknięta torbiel jajnika, niewydolność nerek 27

Badania obrazowe: Rtg przeglądowe na stojąco: Powietrze pod przeponą Kamienie: nerki 85%, pęcherzyk żółciowy 20% Cechy niedrożności p.pok. Obecność zapalenia płuc! – ważne w różnicowaniu 28

Badania obrazowe Tomografia komputerowa: Pomocna w rozpoznaniu OZWR OZT Inne 29

Częste choroby o podobnym obrazie klinicznym Zapalenie płuc (dolne płaty) Zawał mięśnia sercowego Zapalenie wątroby Białaczka Radikulopatia – zespoły korzeniowe Choroby układu moczopłciowego: Zapalenie nerek, kolka nerkowa, prostaty, pęcherza , przydatków 30

Częste choroby o podobnym obrazie klinicznym Zatrucia: Ołów, produkty ropopochodne, farby, Krwiak powłok brzusznych Sportowcy po znacznym wysiłku Półpasiec Skręt jądra Zaburzenia metaboliczne: Mocznica Cukrzyca porfiria 31