Rozpoznanie i postępowanie z dzieckiem w stanie zagrożenia życia Marcin Rybakowski Zakład Ratownictwa i Medycyny Katastrof Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Słowem wstępu….. 10% pacjentów którym udzielana jest pomoc w stanie nagłego zagrożenia życia ma <16 lat Co 10 dziecko przynajmniej raz znajduje się w stanie zagrożenia życia 12,5 % działań ratowniczych w systemie dotyczy dzieci do 2 roku życia

Pamiętajmy że dziecko to nie mały dorosły ≠

Inna anatomia i fizjologia Inny rozmiar sprzętu i dawki leków Odmienne badanie i postępowanie ratownicze

Drogi prowadzące do zatrzymania krążenia u dzieci Compensated respiratory failure Niewydolność oddechowa skompensowana Compensated circulatory failure Niewydolność krążeniowa skompensowana Decompensated respiratory failure Niewydolność oddechowa zdekompensowana Decompensated circulatory failure Niewydolność krążeniowa zdekompensowana Cardiorespiratory failure Niewydolność krążeniowo-oddechowa Cardiorespiratory arrest Zatrzymanie oddychania i krążenia Powrót spontanicznego krążenia Death Śmierć Return of spontaneous circulation Drogi prowadzące do zatrzymania krążenia u dzieci Pełny powrót do zdrowia Multiple organ failure Niewydolność wielonarządowa Full recovery Ponowne zatrzymanie krążenia lub śmierć Sequelae or death

A - Airway- Drogi oddechowe B - Breathing- Oddychanie C - Circulation- Krążenie Dostarczanie tlenu do tkanek Usuwanie dwutlenku węgla z tkanek Oceń, popraw, oceń ponownie

Udrożnij drogi oddechowe Oceń drogi oddechowe Przytomny? YES Drożne i bezpieczne? Zagrożone? Niedrożne? NO Udrożnij drogi oddechowe Zabezpiecz /Udrożnij dr.oddechowe TAK Oceń oddychanie Oddycha? Częstość Oddechów (Rate) Objętość oddechowa (Tidal) Wysiłek oddechowy (Work) Natlenowanie (Oxygenation) NIE Podaj tlen/Wspomagaj wentylację Wentyluj TAK Oceń krążenie Tętno? Częstość pracy serca (Rate) Ciśnienie tętnicze (Pressure) Napięcie tętna (Pulse) Perfuzja obwodowa (Peripheral Perfusion Obciążenie wstępne (Preload) NIE Dostęp donaczyniowy /Płyny/Leki inotropowe Uciśnięcia klatki piersiowej Oceń stan świadomości AVPU

A- drogi oddechowe 3 PYTANIA drożne zagrożone nie drożne

Leczenie Udrożnij drogi udrożnienie ręczne udrożnienie przyrządowe

B- układ oddechowy 4 PYTANIA RTWO Częstość oddechów - Respiratory Rate (RR) Wysiłek oddechowy - Work of breathing Objętość Oddechowa - Tidal volume Natlenowanie - Oxygenation

Leczenie Podaj tlen Wentyluj

C- układ krążenia 5 PYTAŃ HR + 4 P Heart Rate – częstość akcji serca Blood Pressure – ciśnienie tętnicze Pulse Volume – objętość tętna Peripheral Perfusion – perfuzja obwodowa Preload – obciążenie wstępne

Leczenie Podaj płyny Podaj leki Rozważ elektroterapie

Podsumowanie Zapobieganie zatrzymaniu krążenia i oddechu jest najlepszym sposobem by zmniejszyć śmiertelność i umieralność mortality and morbidity Uschematyzowane podejście (ABC, oceń,popraw, oceń ponownie) Poziom świadomości Drogi oddechowe : 3 pytania Oddychanie : 4 pytania Krążenie : 5 pytań