INTUBACJA DOTCHAWICZA Czyli do dzieła młody adepcie antestezjologii Aleksandra Skrzyńska

OCENA PRZED INTUBACJĄ Wywiad Badanie przedmiotowe

KIEDY NALEŻY SPODZIEWAĆ SIĘ TRUDNEJ INTUBACJI Krótka gruba szyja przy całkowitym uzębieniu Wystające siekacze z jednocześnie wystającą szczęką Ograniczona ruchomość w stawie skroniowo-żuchwowym Długie wysokie podniebienie z długą, wąską jamą ustną Duża odległość pomiędzy szczytem brody a uzębieniem Duży język Ograniczenia w ruchomości szyi Wady wrodzone w zakresie obszaru intubacji Rany lub guzy szyi

SKALA MALLAMPATIEGO

SKALA WILSONA Masa ciała Ruchomość kręgosłupa w odcinku szyjnym Ruchomość w stawach skroniowo-żuchwowych Cofnięta broda Wystające zęby

ZASADY BEZPIECZEŃSTWA Prawidłowa preoksygenacja pacjenta Podanie środków zwiotczających dopiero gdy jesteśmy pewni że możliwa jest wentylacja za pomocą maski twarzowej

Gdy spodziewana jest trudna intubacja- pierwotna inntubacja za pomocą fiberoskopu Przy wystąpieniu nieoczekiwanej trudnej intubacji: Poprosić o pomoc Przygotować sprzęt do trudnej intubacji Po więcej niż 3 próbach użyć maski krtaniowej, combitube, lub przeprowadzić intubaję przy pomocy fiberoskopu

Jeżeli nie możliwe jest wykonanie intubacji i prowadzenie wentylacji za pomocą maski - poprosić o pomoc - postępowanie nadgłośniowe: maska krtaniowa albo combitube - postępowanie podgłośniowe: przeztchawicze natlenienie lub konikotomia Zawsze należy skontrolować prawidłowe ułożenie rurki w tchawicy

POTRZEBNY SPRZĘT Laryngoskop Rurki Prowadnica Przedłużacze i łączniki dla rurek Strzykawka 10ml Rurka Guedela Środek zmniejszający tarcie np. lidokaina Plaster do umocowania rurki Ssak i cewnik do umocowania rurki Sprzęt do znieczulenia i sprzęt używany w sytuacjach nagłych

POSTĘPOWANIE PRAKTYCZNE Założyć jednorazowe rękawiczki Sprawdzić zęby i protezy Głowa w pozycji wąchania kwiatków (oś gardła równoległa do osi krtani)

Wystarczająco długo i poprawnie natleniać a następnie wprowadzić do znieczulenia Szeroko otworzyć usta pacjenta Włożyć laryngoskop do ust pacjenta całkowicie przesuwając język na lewo Wolno i atraumatycznie wsunąć laryngoskop dalej do gardła Zakrzywioną łyżkę umieścić przed nagłośnią Silnie pociągnąć w kierunku uchwytu

W wyniku tego nagłośnia podniesie się do góry i uwidoczni szparę głośni Włożyć przedni konie rurki do ust od strony prawej przy czym nie wykorzystywać łyżki jako rynny bo ograniczy to widoczność Pod kontrolą wzroku wsunąć rurkę przez szparę głośni do tchawicy, tak aby mankiet uszczelniający znalazł się w jej górnej części

Następnie należy wyjąć laryngoskop i prowadnicę a rurkę ostrożnie uszczelnić Sprawdzić położenie rurki

INTUBACJA PRZEZ NOS Rurkę i wejście do nosa należy posmarowac lidokainą Wybrać przewód nosowy Kierowąc rurkę stromo ku dolowi Wsunąć rurkę do ustnej części gardła Wprowadzić laryngoskop Wsunąć rurkę do tchawicy za pomocą kleszczyków Magilla

INTUBACJA NA ŚLEPO Należy przeprowadzać u pacjenta oddychającego samoistnie Rurkę wprowadzić do gardła Przyłożyć ucho do końca rurki i wsłuchać się w szmery oddechowe Gdy szmery oddechowe staną się maksymalnie głośne podczas wdechu wsunąć rurkę do tchawicy

KONIEC :)