Jakub Bojar, Filip Szupica-Pyrzanowski Kolka nerkowa Jakub Bojar, Filip Szupica-Pyrzanowski

Kolka nerkowa to ból towarzyszący stanom chorobowym z zablokowaniem naturalnej drogi odpływu moczu z nerek, które najczęściej jest spowodowane przez kamienie nerkowe, a rzadziej przez zakrzep albo zniszczone, oderwane martwicze brodawki nerkowe lub przez ucisk zewnętrzny. Dochodzi do wzrostu ciśnienia w położonych powyżej przeszkody drogach moczowych, co powoduje wzmożone ruchy robaczkowe i trwały skurcz mięśniówki moczowodu objawiające się silnymi bólami zwyczajowo określanymi tą nazwą.

Inne możliwe przyczyny do innych przyczyn powodujących kolkę nerkową zaliczamy -zagięcia moczowodu -powstałe np z powodu znacznej utraty masy ciał i opadnięcia nerki -uszkodzenia spowodowanie zabiegami operacyjnymi np histerektomia, cięcie cesarskie, BPH -przerost stercza prowadzi do uciśnięcia moczowodu, lub zatrzymania moczu -może występować obustronne poszerzenie ukm choroba Ormonda prowadząca do zwłóknienia przestrzeni zaotrzewnowej -stan po radioterapii może prowadzić od włóknienia i zwężenia moczowodu -guzy pęcherza moczowego zarastający ujście moczowodu. -bądz guz samego moczowodu naciek nowotworowy z sąsiadujących narządów na moczowód zwężenie połączenia miedniczkowo-moczowodowego.

Różnicujemy diagnostyka różnicowa: -rwa kulszowa , dolegliwości bólowe ze strony kręgosłupa - najczęściej mylone z kolką nerkową -zapalenie wyrostka -torbiel jajnika -ciąża pozamaciczna -skręt, zapalenie jądra -uwięźnięta przepuklina pachwinowa -zum

Pacjent pacjent gorączkujący Pacjent zgłaszający się na SOR prezentuje objawy: -dolegliwości bólowe w okolicy lędźwiowej, promieniujące do pachwiny, jąder, nie związane z pozycją ciała , nie ustępujące po przyjęciu wygodnej pozycji. -objawy dyzuryczne częstomocz, parcie na mocz, trudności w oddawaniu moczu, krwiomocz - tym bardziej intensywnie im złóg jest w niższym odcinko moczowodu. -nudności wymioty -objawy obligujące do przyjęcia pacjenta na oddział: pacjent gorączkujący

Badania obrazowe Badania które zlecimy pacjentowi: w pierwszej kolejności USG jamy brzusznej i miednicy- możemy uwidocznić poszerzenie układu kielichowo miedniczkowego, złogi w nerkach oraz w przypęcherzowym odcinku moczowodu. w drugiej kolejności po wstępnym rozpoznaniu kolki nerkowej jeśli mamy możliwości zlecamy TK j. brzusznej i miednicy bez kontrastu w celu zlokalizowaniu złogu i oceny szans na samoistną ekspulsję. jeśli nie mamy możliwości wykonania TK możemy zlecić RTG - j.brzuszej i miednicy( zobaczymy jedynie złogi cieniujące), bądź urografie. Poszerzenie UKM oraz uwidocznienie złogów nie obliguje lekarza do przyjęcia pacjenta na oddział. !Lekarz ocenia możliwości samoistnego wydalenia złogu, bądź kwalifikuje do działania zabiegowego.!

Badania Laboratoryjne Z badań laboratoryjnych niezbędnych do określenia stanu pacjenta oraz potwierdzenia lub wykluczenia kolki nerkowej zaliczamy kreatynine elektrolity morfologie CRP zwiększony poziom leukocytozy, CRP wskazuje na rozwijające się ZUM/ urosepse - obliguje do niezwłocznego odblokowania nerki. układ krzepnięcia, kwalifikacja do ewentualnego działania zabiegowego. Badanie ogólne moczu - zazwyczaj występują erytrocyty oraz leukocyty- podobny obraz jak w zapaleniu pęcherza.

Pacjent wypisany do domu W razie braku wskazań do hospitalizacji pacjenta w trybie ostrodyżurowym na oddziale urologii zalecamy choremu: -obowiązkowo antybiotyk, najczęściej cipronex 500mg 2x1 -leczenie przeciwbólowe No spa forte 3x dziennie czy boli czy nie boli! Pyralgina w razie bólu 1g max 4x Paracetamol 1g max 4x dodatkowa Ketonal/tramal -Dodatkowo wskazane jest wypisanie Tamsulozyny która rozluźnia szyję pęcherza oraz dolny odcinek moczowodu (Adatam, Omnic, Bazetham tetard.) zalecany również przyjmowanie 2-3 litrów płynów na dobę oraz dużo ruch w celu wydalenia złogu. Pouczamy pacjenta że w razie wystąpienia gorączki musi natychmiast zgłosić się na SOR. Każdy pacjent obowiązkowo powinien być zkontrolowany w poradni urologicznej w ciągu tygodnia ponieważ po mimo ustąpienia dolegliwości bólowych nerka może być ciągle zablokowana co mocze prowadzić od wodonercza/roponercza.

Każdy pacjent obowiązkowo powinien być poddany kontroli w poradni urologicznej w ciągu tygodnia, ponieważ po mimo ustąpienia dolegliwości bólowych nerka może być ciągle zablokowana co może prowadzić od wodonercza/roponercza.

Hospitalizacja na Oddziale W razie przyjęcia pacjenta na oddział obowiązkowo pobieramy posiew moczy jeśli pacjent gorączkował powyżej 38 c pobieramy posiewy krwi, leczenie przeciwbólowe według schematu podanego wyżej, dodatkowo możemy podać buskolizyne, papawerynę. Morfina jest przeciwskazana - kurczy mięśnie gładkie moczowodu!

Możliwości leczenia W razie potrzeby pilnego odblokowania nerki do wyboru mamy: -założenie cewnika dj - do pęcherza moczowego zakładamy cystoskop uwidaczniamy ujście moczowodu następnie wprowadzamy cewnik do ukm nerki -założenie nefrostomii - nakłucie kielicha dolnego bądź środkowego pod kontrola usg i rtg

Nie wykonujemy zabiegów litotrypsji na pacjentach przyjętych w trybie pilnym jeśli nie mają jałowego posiewu moczu, oraz w badaniach prezentują wzrost parametrów zapalnych, Ponieważ w trakcie zabiegu wzrasta ciśnienie w drogach moczowych co prowadzi do przenikania bakterii do krwi, postępowanie takie mogłoby skończyć się sepsą!

W zależności od umiejscowienia oraz wielkości złogu dobieramy odpowiedni zabieg. Z metod endoskopowy -URSl - jest to kruszenie złogu z moczowodzie -RIRS wybierany tą metodę jeśli złóg znajduje się w nerce, wielkość złogu może być dowolna natomiast im on jest większy tym mniejsze są szanse na jego doszczętność, zazwyczaj pacjenci którzy mają złogi większe niż 1,5 cm kwalifikowani są do następnej metody -PCNL – poprzez nakłucie nerki dostajemy się do kielichów i miedniczki po przez powstałą przetokę usuwamy złóg do kruszenia używamy lasera bądź litoklastu Z operacyjnych metod do wyboru mamy ureterolitotomie - nacięcie moczowodu pyelolitotomie - nacięcie miedniczki nerkowej.