PRZESZCZEPIANIE NEREK technika i powikłania chirurgiczne Warszawski Uniwersytet Medyczny

LICZBA OSÓB Z NIEWYDOLNOŚCIĄ NEREK 600 mln 4 mln Król E., Rutkowski B.: Przewlekła choroba nerek – klasyfikacja epidemiologia i diagnostyka. Forum Nefrologiczne 2008;1(1),1-6

Leczenie nerkozastępcze Dializy otrzewnowe Hemodializy Przetoki t-ż Transplantacja: nerki od żywego dawcy nerki od zmarłego Cewnik permanentny

Przeszczepienie nerki jest: najlepszą i najskuteczniejszą metodą leczenia chorych ze schyłkową niewydolnością tego narządu umożliwia powrót do normalnej aktywności zawodowej i znacznie poprawia jakość życia dzieciom i osobom młodym daje szansę na prawidłowy wzrost, rozwój i rozpoczęcie normalnego życia

Historia Prof. Jan Nielubowicz Prof. Tadeusz Orłowski

Historia 26 styczeń 1966 – Pierwsza udana transplantacja nerki w Polsce Biorca: Danuta M. - 18-letnia uczennica szkoły pielęgniarskiej

Historia

Pierwsze w Polsce pobranie nerki od żywego dawcy metodą wideoskopową z asystą ręczną Prof. Sławomir Nazarewski – 18.06.2003 r. Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej WUM

Nerka pobrana techniką wideoskopową

PRZESZCZEPIANIE NEREK TECHNIKA CHIRURGICZNA

Rodzaje dostępu chirurgicznego

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Zmienności anatomiczne unaczynienia nerek U 25% dawców stwierdza się w czasie pobrania narządów dodatkowe tętnice nerkowe.

Zmienności anatomiczne unaczynienia nerek (aortografia)

Zmienności anatomiczne unaczynienia nerek (angio-TK)

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Technika chirurgiczna

Powikłania Powikłania ogólnochirurgiczne Powikłania naczyniowe Powikłania urologiczne Inne powikłania

Powikłania ogólnochirurgiczne Wysięk tkankowy w ranie Kolekcja chłonki w okolicy okołonerkowej Krwawienie z operowanej okolicy Krwiak okołonerkowy i okołopęcherzowy Zakażenie rany operacyjnej

Powikłania naczyniowe po przeszczepieniu nerki - miejscowe Zwężenie, zakrzepica tętnicy nerkowej (5-10%) Zakrzepica żyły nerkowej (1-2%) Przetoka tętniczo-żylna w nerce (10-15%) Samoistne pęknięcie nerki przeszczepionej (1,7-3%) Miażdżyca tętnic kończyn Tętniak aorty i tętnic biodrowych (<1%) Burkey et al. J Vasc Surg 2000; 32, 388

Przyczyny zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej Uszkodzenie mechaniczne przy pobraniu Błąd techniczny podczas zespolenia naczyniowego Mechanizmy immunologiczne (włóknienie przestrzeni zaotrzewnowej, hiperplazja śródbłonka, przewlekłe odrzucanie naczyniowe) Spinosa et al. Curr Opin Urol 2001; 11, 197

Diagnostyka Duplex Doppler Arteriografia (daje możliwość terapii) NMR

Zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej Stan po PTA

Zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej PTA i założenie stentu do tętnicy nerkowej zwężenie

Zawał dolnego bieguna nerki przeszczepionej Stan po PTA

Zakrzepica żyły nerki przeszczepionej Przyczyny: błąd techniczny w zespoleniu żylnym, ucisk (krwiak, zbiornik chłonki), zakrzepowe zapalenie żyły biodrowej, odwodnienie, nadkrzepliwosć, cyklosporyna) Szybko prowadzi do utraty przeszczepu, Leczenie trombolityczne lub doraźna operacja jeśli do tej pory czynność nerki była prawidłowa Bagga et al. Am J Radiol 1999; 172, 1509

Zakrzepica żyły nerki przeszczepionej

Przetoka tętniczo-żylna w nerce przeszczepionej Występuje głównie po biopsji nerki (w 10-16%) W 70-90% ustępuje samoistnie W 10-15% daje objawy wymagające leczenia (embolizacja, leczenie chirurgiczne) Bagga et al. Am J Radiol 1999; 172, 1509

Przetoka tętniczo-żylna po biopsji nerki

Embolizacja przetoki tętniczo-żylnej (sprężyny embolizujące) Beaujeux et al. The Jurnal of Urology 1995; 153, 14

Leczenie chirurgiczne Beaujeux et al. Transpalntation 1994; 57, 311 Podwiązanie naczynia Częściowa nefrectomia Całkowita nefrectomia Beaujeux et al. Transpalntation 1994; 57, 311

Powikłania urologiczne Przeciek moczu Przetoka moczowa Zwężenie układu moczowego Kamica moczowa

Powikłania urologiczne PRZECIEK MOCZU (LEAK) nieszczelność w linii szwów zespalających moczowód z pęcherzem moczowym spowodowane zbyt wczesnym usunięciem cewnika z pęcherza, błędem technicznym w wykonaniu zespolenia, występuje wcześnie po transplantacji (do 7 dni) rozpoznanie: wyciek moczu do drenów lub przez ranę operacyjną, zbiornik płynu w USG leczenie: zwykle wystarcza założenie cewnika do pęcherza PRZETOKA MOCZOWA martwica dystalnego odcinka moczowodu spowodowana niewystarczającym ukrwieniem, występuje powyżej 7 dni po KTx rozpoznanie: zbiornik płynu w USG, diurezy, temp. ciała, wzmożenie napięcia powłok i tkliwość w okolicy przeszczepu, wyciek moczu leczenie: zwykle operacyjne - odcięcie martwiczego odcinka i ponowne zespolene z pęcherzem moczowym, z własnym moczowodem lub z płatem Boariego

Przyczyny przetok moczowych po przeszczepieniu nerki Martwica miedniczki i moczowodu Uszkodzenie moczowodu w czasie pobrania w czasie innej operacji Martwica bieguna nerki Omyłkowe wszczepienie do otrzewnej

Przetoka moczowa po przeszczepieniu nerki

Operacje wykonywane z powodu przetok moczowych Ureteroneocystostomia Zespolenie moczowodu nerki przeszczepionej z moczowodem nerki własnej sposobem koniec do boku koniec do końca z usunięciem nerki własnej Wtórne zeszycie uszkodzenia moczowodu Zespolenie miedniczkowo- pęcherzowe (Płat Boariego)

Zespolenie z moczowodem nerki własnej

Wytwarzanie płata Boariego

Przyczyny utrudnienia w odpływie moczu Zwężenie moczowodu Krwawienie do miedniczki (skrzep) Krwiak w ranie (ucisk) Naciek zapalny moczowodu Zwężenie cewki moczowej Skręcenie moczowodu

Zwężenie w zespoleniu moczowodowo-pęcherzowym

Operacje wykonywane z powodu utrudnienia odpływu moczu Ureteroneocystostomia Zespolenie moczowodu nerki przeszczepionej z moczowodem nerki własnej sposobem koniec do boku Plastyka zespolenia, uwolnienie zrostów

Inne powikłania Pęknięcie nerki przeszczepionej Nowotwory u chorych po przeszczepieniu nerki Ostre zapalenie trzustki Wrzód trawienny i krwawienie z przewodu pokarmowego Wtórne nadciśnienie tętnicze Miażdżyca tętnic odcinka biodrowo-udowego

Samoistne pęknięcie nerki przeszczepionej Ostro przebiegające powikłanie występujące najczęściej w 2 tyg. po przeszczepieniu nerki Przyczyna nie jest w pełni wyjaśniona (ostre odrzucanie, martwica cewek nerkowych, zakrzepica żyły nerkowej) Postępowanie: zeszycie nerki i leczenie odrzucania Bagga et al. Am J Radiol 1999; 172, 1509

Kalcyfikacja aorty brzusznej i tętnic biodrowych Spiralna Tomografia Komputerowa

Zaawansowane zmiany miażdżycowe w tętnicach biodrowych po przeszczepieniu nerki

Nerka przeszczepiona z zespoleniem tętnicy nerkowej do boku odnogi protezy rozwidlonej aortalno-udowej

Nerka przeszczepiona do protezy rozwidlonej aortalno-udowej

Najdłuższe przeżycia biorców przeszczepu w Polsce Nerka 38 lat Serce 27 lat Wątroba 20 lat Trzustka (wraz z nerką) 27 lata

Sport po transplantacji nerki Jonah Tali Lomu – przeszczep nerki 2004r. Powrócił do gry w 2005r. Najbardziej znany zawodnik rugby na świecie. Ivan Klasnic – 2 przeszczepy nerki w 2007r. W meczu z Polską podczas Euro 2008 zdobył zwycięską bramkę dla Chorwacji 66

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!!!