Znieczulenie ogólne. Przygotowanie do znieczulenia. Waldemar Machała Znieczulenie ogólne. Przygotowanie do znieczulenia. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

Warunki bezpiecznego znieczulenia Specjalnie do tego celu przeznaczone miejsce (sala operacyjna). Kompetentny zespół anestezjologiczny (lekarz + pielęgniarka). Źródło gazów anestetycznych (tlen; powietrze; podtlenek azotu). Aparat do znieczulenia z zapasową butlą tlenu. Wydolny ssak (próźnia, elektryczny).

Aparat do znieczulenia

Aparat do znieczulenia Szczelny. Mała pojemność układu oddechowego. Mała liczba łączników. Monitor oddechowy. Monitor gazów oddechowych. Monitor mechaniki oddechowej.

Aparat do znieczulenia Przepływomierz proporcjonalny. Alarm rozłączeniowy. Czujnik wdechowego stężenia tlenu. Dopływ 100% tlenu poza układem przepływomierzy i parowników.

Aparat do znieczulenia Przepływomierz proporcjonalny. Alarm rozłączeniowy. Czujnik wdechowego stężenia tlenu. Dopływ 100% tlenu poza układem przepływomierzy i parowników.

Przepływomierze

Parowniki

Pochłaniacz dwutlenku węgla

Układ oddechowy – w czasie prowadzenia natlenienia biernego i czynnego

Urządzenie ssące

Stabilność hemodynamiczna Cechy znieczulenia ogólnego Sen. Niepamięć następcza. Analgezja. Zwiotczenie mięśni. Brak odruchów. Stabilność hemodynamiczna

Stabilność hemodynamiczna Cechy znieczulenia ogólnego Sen. Uśmierzenie bólu. Zwiotczenie mięśni. Stabilność hemodynamiczna

Stabilność hemodynamiczna Cechy znieczulenia ogólnego i podawane leki Sen: Wziewne leki znieczulające. Dożylne leki znieczulające. Uśmierzenie bólu: Opioidowe leki przeciwbólowe. Nieopioidowe leki przeciwbólowe: Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Metamizol. Paracetamol. Leki znieczulenia przewodowego. Zwiotczenie mięśni: Leki depolaryzacyjne. Leki niedepolaryzacyjne. Stabilność hemodynamiczna

Monitorowanie czynności życiowych Bezprzyrządowe. Przyrządowe: Podstawowe. Rozszerzone.

Monitorowanie czynności życiowych Bezprzyrządowe: Ogólne wrażenie. Stan przytomności. Gałki oczne (źrenice). Powłoki: Barwa. Ciepłota. Wilgotność. Tętno na dużych tętnicach. Śluzówki: Przyrządowe: Podstawowe. Rozszerzone.

Monitorowanie czynności życiowych Bezprzyrządowe. Przyrządowe: Podstawowe: Wysycenie hemoglobiny tlenem (SpO2). Ciśnienie tętnicze krwi oznaczane techn. nieinwazyjną (NiBP). Częstość pracy serca (HR). Elektrokardiogram (EKG). Temp. ciała (T). Rozszerzone.

Monitorowanie czynności życiowych Bezprzyrządowe. Przyrządowe: Podstawowe. Rozszerzone: Diureza godzinowa. Ciśnienie tętnicze krwi oznaczane techn. inwazyjną (BP). Monitorowanie hemodynamiczne.

Monitorowanie czynności życiowych

Stabilność hemodynamiczna Monitorowanie anestezji Sen: EEG. BIS. Entropia. Uśmierzenie bólu: SPI – aurgical pleth index. ANI. Zwiotczenie mięśni: Bodziec supramaksymalny. TOF. PTCS. DBS. Stabilność hemodynamiczna

Monitorowanie anestezji

Monitorowanie anestezji głębokość snu

Monitorowanie anestezji głębokość snu

Monitorowanie anestezji głębokość snu

Monitorowanie anestezji przewodnictwo nerwowo-mięśniowe

Pompy strzykawkowe

Leki i płyny infuzyjne

Leki i płyny infuzyjne

Color coding (labeling)

Płyny infuzyjne

Płyny infuzyjne

Objętość krwi krążącej

Zapotrzebowanie na płyny Korekta w zapotrzebowaniu płynowym Korekta w zależności od: Gorączka 12,5%/ każdy 1oC. Poty 10-25%. Hiperwentylacja 10-60% Przykład: Gorączka 390 ml/1oC. Poty 310-770 ml. Hiperwentylacja 310-1800 ml.

Roztwory zbilansowane. Płyny infuzyjne Krystaloidy. Koloidy: Naturalne: Koncentrat krwinek czerwonych (KKCz, PRBC). Osocze świeżo mrożone (FFP). Koncentrat krwinek płytkowy (KKP, PC). Sztuczne: Hydroksyetylowana skrobia (HAES). Żelatyna. Roztwory zbilansowane.

Krystaloidy

Koloidy

Ogrzewanie płynów infuzyjnych

Dostęp naczyniowy Obwodowy. Centralny (bezpośrednie dopływy żyły głównej górnej i dolnej): Żyła szyjna wewnętrzna. Żyły podobojczykowe. Żyły udowe.

Dostęp naczyniowy obwodowy

Dostęp naczyniowy centralny

Dostęp naczyniowy centralny

Dostęp naczyniowy centralny

Dostęp naczyniowy centralny

Kaniule obwodowe

Kaniule centralne

Kaniule

Ergonomia

Ergonomia

Ergonomia

Drożność dróg oddechowych Techniki bezprzyrządowe. Odchylenie głowy. Uniesienie żuchwy. Wysunięcie żuchwy przed linę siekaczy szczęki. Techniki przyrządowe: Rurka ustno-gardłowa. Rurka nosowo-gardłowa. Urządzenia nadgłośniowe: Rurka krtaniowa. Maska krtaniowa. Intubacja.

Drożność dróg oddechowych Rurki ustno-gardłowe.

Drożność dróg oddechowych Ratunkowe otwarcie ust

Drożność dróg oddechowych Maska krtaniowa.

Drożność dróg oddechowych Intubacja przez maskę krtaniową.

Drożność dróg oddechowych Rurka Combitube.

Intubacja Wprowadzenie rurki do tchawicy tutaj z manewrem Sellicka

Intubacja Zalety: Separacja dróg oddechowych od przewodu pokarmowego. Zmniejszenie ryzyka aspiracji do dolnych dróg oddechowych. Możliwość prowadzenia wentylacji mieszaniną oddechową o określonym składzie i specjalnymi technikami. Zmniejszenie ryzyka rozdęcia żołądka.

Intubacja Warunki intubacji: Bez podania żadnych leków. Po podaniu leków: Anestetyków wziewnych. Anestetyków dożylnych. Opioidowych leków uśmierzających ból. Środków zwiotczających mięśnie.

Intubacja Przeciwwskazania: Brak wskazań. Brak umiejętności.

Intubacja Sprzęt

Intubacja Sprzęt

Intubacja Sprzęt

Intubacja Sprzęt

Manewr Sellicka