Wentylacja wspomagana i nieinwazyjna w medycynie ratunkowej u dzieci

Prezentacja na temat: "Wentylacja wspomagana i nieinwazyjna w medycynie ratunkowej u dzieci"— Zapis prezentacji:

1 Wentylacja wspomagana i nieinwazyjna w medycynie ratunkowej u dzieci
Andrzej Piotrowski Klinika Anestezjologii i Intensywniej Terapii Instytut „Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka” , II Katedra Pediatrii UM w Łodzi

2 Główne przyczyny przyjęć dzieci do SOR (ED)
Gorączka (> 38 o C) Zaburzenia oddychania Problemy trawienne/brzuszne Zmiana zachowania, utrata przytomności, drgawki Urazy (także oparzenia, porażenia prądem) Zatrucia

3 Niewydolność oddechowa:
HIPERDYNAMICZNA: Nadmierny wysiłek oddechowy: tachypnoe, zapadanie mostka, wciąganie międzyżebrzy, stękanie wydechowe HIPODYNAMICZNA : Oddechy zbyt płytkie, Oddechy zbyt wolne Brak oddechu

4 Niewydolność oddechowa
Pochodzenia płucnego: - zmiany w drogach oddechowych i/lub płucach Pochodzenia pozapłupcnego: - uszkodzenie (depresja) ośrodka oddechowego - zaburzenia w zakresie mięśni oddechowych

5 Zaburzenia drożności dróg oddechowych
Ciała obce Zapadnięty język Obrzęk Naczyniaki i wady wrodzone

6 Duży język, inny kąt wejścia do krtani

7 Rurka ustno-gardłowa (Geudel, Mayo)

8 Trudniejsza intubacja

9 Projekt NEMESIS – analiza 949.301 wezwań do dzieci

10 Intubacja w medycynie ratunkowej
Często jest trudna do wykonania Nie zawsze jest potrzebna Co z sedacją ? Po intubacji konieczność wspomagania wentylacji + PEEP

11 Rurka krtaniowa (Laryngeal Tube, King)

12 Rurka krtaniowa - zakładanie

13 Combitube – rozmiar „mały” od wzrostu 120 cm

14 Daniele Trevisanuto, Chandy Verghese, Nicoletta Doglioni, Paola Ferrarese, Vincenzo Zanardo

15

16 Alternatywy dla intubacji
Wentylacja workiem i maską Wentylacja przez LMA (maskę krtaniową), rurkę krtaniową i inne CPAP nosowy Wentylacja nosowa

17

18 CPAP - zapis ciśnienia

19 Potrzeba stosowania PEEP
Muscedere J. Am J Resp Crit Care Med 1994, 149,

20 Rurka do CPAP /n-IMV dla niemowląt
20

21 Kaniule RAM– przełom ? Do n-CPAP i wentylacji nosowej

22 NIV / CPAP przez kaniule RAM

23 High Flow Therapy

24

25

26 Dane z Hiszpanii (Katalonia) 1317 transportów dzieci (2010-13, dane w %)
Noninvasive Respiratory Support During Pediatric Ground Transport: Implementation of a Safe and Feasible Procedure Milla´n N, Alejandre C, Martinez-Planas A, Caritg J, Esteban E, Pons-O`dena M. RESPIRATORY CARE. Published March 21, 2017

27 Definicja NIV Wspomaganie wentylacji poprzez wdechy
mechaniczne (ew, tylko podwyższenie ciśnienia), bez intubacji/tracheotomii.

28

29

30 N-IMV przez skróconą rurkę int.

31 Cele wentylacji nieinwazyjnej
Pierwotna – aby uniknąć intubacji Wtórna – po ekstubacji.

32 Nosowa wentylacja – parametry
Respirator konwencjonalny Metoda: IMV/ SIMV / PS/ BiPAP Przepływ: 6 do 8 L/min Częstość oddechów: zwykle /min PIP: jak podczas went. inwaz.(max 25 cm) PEEP: cm H2O Czas wdechu: 0,6 (0,5 – 0.8 s)

33 Zmiany ciśnienia podczas BiPAP

34 Non Invasive Ventilation - zalety
Łatwość zastosowania, bez intubacji, możliwość wielokrotnej aplikacji Zmniejszona potrzeba sedacji Zachowane możliwości kaszlu, połykania, płaczu

35

36 NIV - wady : Powolna korekta zaburzeń w RKZ Rozdęcie żołądka
Nieszczelność – przeciek gazów Łatwość usunięcia aplikacji rurki /maski Martwica skóry Brak dostępu do tchawicy i zabezpieczenia przed aspiracją.

37 Przeciwwskazania Niedrożność jelit Krwawienie z przewodu pokarmowego
Nieodbarczona odma opłucnowa Miejscowe zmiany twarzy/nozdrzy.

38 Potrzebne elementy

39 Prowadzenie NIV Dostosowywanie parametrów
Niewystarczająca wentylacja, wzrost PaCO2 Korekta: Zwiększenie PIP w porcjach po 2-3 cm H2O Redukcja przecieku Zwiększenie FiO2 do maksymalnie 0,5-0,6 Przedłużenie czasu wdechu Zwiększenie PEEP do 6-7 cm H2O

40 Wczesne doświadczenia z nosowym BiPAP u dzieci
Średni wiek 8 lat (4-204 mies.) Głównie zapalenie płuc BiPAP: IPAP śr. 12 cm (8-16), PEEP 6 (5-8) Czas stosowania: śr. 72 godz. Poprawa parametrów Tylko 3/28 wymagało intubacji/reintubacji - Fortenberry et al., Chest 1995; 108:1059

41 Nosowa IPPV (BiPAP) u dzieci
- Fortenberry et al., Chest 1995; 108:1059

42

43 NIV – KIEDY NIESKUTECZNA
Duszność, brak synchronizacji Oddech > /min Tachykardia O2 sat < 90% przy FIO2 > 0,6 pomimo zwiększenia PEEP Wzrost PaCO2 Brak poprawy po 2-3 godz - wentylacja inwazyjna

44 Doświadczenia własne (Łódź): Od III 2002 do II 2003
46 noworodków i dwoje niemowląt Masa ciała: śr g (+ 634 g) n-IMV stosowano 76x, w sumie przez 323 dni Średni czas stosowania - 4,25 dnia

45 Doświadczenia własne- c.d.
Rekordziści: a/ 26 hbd, 780 g - spędził 26 dni na nIMV (pięciokrotnie podłączany) b/ 27 hbd, 1200 g, 27 dni, 2 x podłączany Sukcesy: a/ pełne – 39/76 prób (51%) b/ względne – 24/76 (32%) Niepowodzenie - 13/76 (17%)

46

47 Dziękuję za uwagę