Prewencja szybkich rytmów przedsionkowych (AHRE)i udarów Michał Chudzik http://europace.oxfordjournals.org/content/early/2016/10/04/europace.euw279

Szybkie rytmy przedsionkowe (AHRE) a ryzyko udaru Prognostyczna i patologiczne znaczenie AHRE nie jest jeszcze w pełni poznany. Próby kliniczne terapii OAC są przeprowadzane w celu określenia, czy interwencja terapeutyczna może być korzystna dla pacjentów doświadczających AHRE dla o zmniejszenia ryzyka wystąpienia udaru mózgu.

AHRE >220/min trwające ≥5 minut BADANIE MOST: 312 pacjentów Średni wiek: 74 lata 55% kobiety 60% z SND w wywiadzie AHRE >220/min trwające ≥5 minut Podczas średniego czasu obserwacji - 6 lat: AHRE związane było z rosnącą: śmiertelnością całkowitą (HR 2.48 95% CI 1.25–4.91, P = 0.0092) śmiercią lub udarem (HR 2.79; 95% CI 1.51–5.15, P = 0.0011) AF (HR 5.93; 95% CI 2.88–12.2, P = 0.0001)

Badanie MOST Krzywa przeżycia Kaplana-Meyera – prawdopodobieństwo śmierci lub wystąpienia udaru niezakończonego zgonem po roku od diagnozy przedsionków u osób z AHRE oraz bez AHRE. wykres: Glotzer et al

2486 pacjentów z: BADANIE TRENDS: zdefiniowano AT/AF burden > 1 czynnikiem ryzyka udaru z PM lub ICD monitorującym AT Podczas średniego czasu obserwacji - 1,4 roku: zdefiniowano AT/AF burden najdłuższy epizod AT/AF podczas dnia w ciągu okresu ostatnich 30 dni (zerowy, niski<5,5h lub wysoki >5,5h)

BADANIE TRENDS W porównaniu z zero burden, AF burden związane było z rosnącym TE: HR 0.98; 95% CI 0.34–2.82, P = 0.97) – dla niskiego HR 2.20; 95% CI 0.96–5.05, P = 0.06) – dla wysokiego Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych (TE) zostało podwojone u pacjentów z AT/AF burden > 5,5 h w porównaniu z osobami bez AT/AF Roczne ryzyko TE (łącznie z TIA) wyniosło 1,1% dla zerowego, 1,1% dla niskiego, a 2,4% dla wysokiego AT burden

2580 pacjentów: BADANIE ASSERT: średni wiek ≥ 65 nadciśnienie brak epizodów AF w wywiadzie średni follow-up = 2,5 roku rytm przedsionkowy → 190/min trwający > 6min

BADANIE ASSERT Przez 3 miesiące AHRE wystąpiły u 10,1% osób. AHRE było związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia klinicznego AF (HR 5,56, 95% CI: 3.78-8.17; P <0,001) i udaru niedokrwiennego lub zatoru (SE) (HR 2,49, 95% CI: 1.28-4.85; p = 0,007). Po uwzględnieniu czynników predykcyjnych wystąpienia udaru AHRE pozostało związane z udarem/SE (HR 2,50; 95% CI 1.28-4.89; P = 0,008)

98% osób posiadało wszczepiony ICD średni follow-up = 2,5 roku BADANIE Carelink/VA: 9850 pacjentów: średni wiek = 68 lat 99% mężczyźni 98% osób posiadało wszczepiony ICD średni follow-up = 2,5 roku w badaniu określono "znaczące" AF jako występujące ≥ 5,5h przez ≥ 1 dzień w ciągu poprzedzających 30 dni Porównywano także obecność AF w czasie 30 dni poprzedzających udar z okresem kontrolnym (91–120 dni przed udarem)

BADANIE Carelink/VA: Spośród 187 przypadków analizowanych udarów, „znaczące” AF wiązało się z czterokrotnym wzrostem ryzyka udaru mózgu (HR = 4,33. 95% CI 1.19-23.7). Ryzyko udaru mózgu było najwyższe w ciągu 5-10 dni po epizodzie AF i gwałtownie spadło po 10 dniach.

PODSUMOWANIE: Badania pokazują, że utajone AT mogą nie mieć tej samej wartości prognostycznej, co AF a co za tym idzie wpływ terapii OAC może być znacząco różny w tej populacji Badanie ASSERT sugeruje, że ryzyko udaru mózgu związane z AHRE jest niższe niż to związane z AF, choć populacje w badaniach różniły się znacząco. Dane z MOST, TRENDY oraz ASSERT wspierają związek AHRE rejestrowanego przez PM z występowaniem udaru mózgu lub SE, Badania te są jednak ograniczone przez mały rozmiar próbki i ograniczoną liczbę zdarzeń klinicznych.

Proponowany algorytm leczenia dla pacjentów z AHRE AHRE rejestrowane przez PM/ICD Udar niedokrwienny lub AF w wywiadzie tak nie Szukaj obecnych AF Holter EKG, pasek rytmu Standardowa OAC Udokumentowane AF Bez klinicznego AF Ponowna ocena okresowa Rozważ OAC jeśli AHRE >24h a CHA2DS2VASc ≥ 2 dla mężczyzn i ≥ 3 dla kobiet Użyj AHRE aby poinformować management Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS: The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESCEndorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Europace 2016 Aug 27