Zastosowanie implantów w kosmetologii lekarskiej

Starzenie się skóry W procesie starzenia się skóry dochodzi do szeregu zjawisk, niekorzystnie wpływających na jej wygląd. Zmiany dotyczą wszystkich warstw skóry: przerost warstwy rogowej naskórka scieńczenie żywych warstw naskórka wygładzenie granicy skórno-naskórkowej zanik włókien kolagenowych i sprężystych zanik tłuszczu w tkance podskórnej W wyniku tych procesów skóra traci swoją elastyczność, czego efektem jest powstanie drobnych zmarszczek oraz głębszych bruzd. Są to zagłębienia w skórze właściwej, pokryte naskórkiem o prawidłowej grubości.

Wypełniacze Wypełniacze (implanty) to różnorodne substancje organiczne i nieorganiczne, które umieszcza się w skórze właściwej na drodze iniekcji, w celu wypełnienia zmarszczek i bruzd. Ich zadaniem jest wypełnienie przestrzeni powstałej na skutek zmian zachodzących we włóknach kolagenowych i elastynowych delikatne zmarszczki („kurze łapki”) bruzdy nosowo-wargowe, czoło zagłębione blizny poprawa kształtu ust

Rys historyczny Nowoczesna historia wypełniania defektów tkanek miękkich - koniec XIX wieku Neuber po raz pierwszy zastosował autologiczny tłuszcz w wypełnienia zagłębionych blizn w obrębie twarzy Na początku XX wieku dużą popularnością cieszyły się iniekcje oczyszczonej parafiny, aż do chwili stwierdzenia dużej częstości powstawania ziarniniaków typu ciała obcego W latach 40 ubiegłego wieku rozpoczęła się era stosowania wysoce oczyszczonego silikonu. Efekty kosmetyczne były bardzo dobre, jednak preparat ten jest obecnie zakazany do stosowania w celu wypełniania defektów skóry twarzy (dużo objawów niepożądanych, częste stosowanie zanieczyszczonych preparatów)

Idealny wypełniacz Kilka ważnych kryteriów: nie powoduje odczynów w miejscu wstrzyknięcia (reakcje alergiczne, z podrażnienia, odczyny zapalne) zabieg wstrzyknięcia implantu nie jest bolesny powinien być bezpieczny przy długotrwałym stosowaniu (nie: kancerogennny, teratogenny) skutecznie wypełnia zmarszczki i głębsze bruzdy efekt kosmetyczny powtarzalny przy kolejnych zabiegach niewidoczny dla otoczenia, nie przesuwa się z miejsca podania prosta technika podania implantu stosunkowo niedrogi zatwierdzony do stosowania u ludzi

Podział implantów Implanty trwałe: dla osób starszych z głębokimi zmarszczkami i bruzdami Implanty nietrwałe: dla osób młodszych możliwość korekty lub rezygnacji z kolejnych zabiegów Implanty nietrwałe, stymulujące produkcje własnego kolagenu: sam wypełniacz ulega rozkładowi, efekt utrzymuje się znacznie dłużej niż sam preparat niemożliwe do usunięcia: Artecoll, Dermalife możliwe do usunięcia: Profill, Formacryl, AquaMid, Gore-Tex, Softform Zyderm, Zyplast, Resoplast, Endoplast, Autologen, Isologen, Dermalogen, Alloderm, Restylane, Rofilan, Hylaform, Cymetra, tłuszcz Reviderm Intra, New Fill

Podział ze względu na pochodzenie naturalne - uzyskiwane (ekstrahowane) z tkanek ludzkich lub zwierzęcych Fibrel, Zyderm, Zyplast, Autologen, Hylaform, Cymetra, tłuszcz syntetyczne - produkowane na drodze syntezy chemicznej Gore-tex, Softform, New Fill, Formacryl, Artecoll produkowane przy pomocy inżynierii genetycznej - dana substancja jest wytwarzana przez mikroorganizmy (zwykle bakterie lub drożdże) Restylane, Reviderm Intra, Rofilan, Dermalife (kwas hialuronowy)

Kolagen zwierzęcy Stosowany do wypełniania zmarszczek od 1981 roku (FDA), w Polsce od 1995 roku Specjalnie spreparowane białko, dłużej utrzymuje się w organizmie Wzmacnia sieć ludzkiego kolagenu w skórze Stosowany też w urologii, stomatologii i otolaryngologii Konieczność wykonania prób uczuleniowych! Wybroczyny i zasinienia bezpośrednio po zabiegu Utrzymuje się w skórze przez około 1 rok, efekt korekcji zmarszczek - przez 6 - 8 miesięcy

Kolagen zwierzęcy Próba uczuleniowa Reakcja alergiczna

Kolagen zwierzęcy Fibrel zastosowany do korekcji zagłębionych blizn

Kolagen ludzki Nie wymaga prób uczuleniowych Brak reakcji zapalnej w miejscu podania Dłużej utrzymuje się w skórze Autologen – kolagen z własnej skóry (z 3 cm2 – 1mL 3,5% kolagenu) Dermalogen – ze zwłok (nie stosuje się go od 2001 roku) Inne preparaty pochodzenia ludzkiego Alloderm – bezkomórkowy, liofilizowany preparat skóry właściwej (ze zwłok) Cymetra – mikronizowana forma Allodermu Isalogen – fibroblasty hodowane z 3 mm wycinka własnej skóry w obecności czynników wzrostu (konieczna próba!)

Kolagen ludzki Dermalogen zastosowany w celu powiększenia ust

Kwas hialuronowy Jest jednym ze składników macierzy międzykomórkowej skóry właściwej (polisacharyd) Preparat jest polimerem, ma konsystencję żelu Wiąże się z naturalnym kwasem hialuronowym Nie ma potrzeby wykonywania prób uczuleniowych Po podaniu - obrzęk i zaczerwienienie 50 - 60% efektu korekcji po 6 miesiącach

Naturalne tkanki do implantów Podaje się zawiesinę tłuszczu lub homogenne preparaty tkanki łącznej Tkanki ludzkie, nie ma konieczności wykonywania prób uczuleniowych Efekt wypełnienia utrzymuje się około 6 miesięcy Możliwość wystąpienia miejscowego odczynu zapalnego i bólu po podaniu (preparaty zawierają zwykle środek znieczulający) Embrioblasty to preparat pochodzenia zwierzęcego. Zawiera on specjalnie przygotowane komórki tkanki łącznej, której źródłem są zarodki owiec. Zabiegi muszą być powtarzane co miesiąc

Preparaty syntetyczne Drobne kuleczki akrylowe, dodawane do preparatów kolagenowych Np. Artecoll – cząsteczki metacrylatu zawieszone w kolagenie pochodzenia zwierzęcego Po wchłonięciu się substancji pochodzenia naturalnego, efekt poprawy wyglądu utrzymuje się dłużej Brak możliwości usunięcia akrylu

Przeciwwskazania i powikłania uczulenie (m.in. na lidokainę) choroby autoimmunologiczne ciąża, karmienie piersią stosowanie leków (kortykosteroidy, leki immunosupresyjne) Powikłania przemijające, miejscowe (obrzęk, zaczerwienienie, ból) wytworzenie strupa - powierzchowna blizna zakażenia (np. uaktywnienie opryszczki, liszajec zakaźny) objawy grypopodobne wysypka rzadko: zaburzenia widzenia, mrowienie, sztywność, zaburzenia oddychania

Ostatnio odstępuje się od stosowania surowców pochodzenia zwierzęcego: możliwość przenoszenia uczulonych chorób wywoływanie reakcji alergicznych u pacjentów na białko zwierzęce W wypełnianiu ubytków skóry materiałami iniekcyjnymi wykorzystuje się także : polimery kwasu hialuronowego zawiesiny kuleczek akrylowych polimery kwasu mlekowego

Przed przystąpieniem do zabiegu należy : rozważyć i przedyskutować oczekiwania pacjenta co do możliwości osiągnięcia pożądanego wyniku ustalić postępowanie po zabiegu rozważyć ryzyko wystąpienia powikłań (opryszczka nawrotowa, powstanie bliznowców, przerosłych blizn) uwzględnić przeciwwskazania (współistnienie innych chorób np. łuszczycy)